Dolor orofacial
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
El origen del dolor orofacial incluye estructuras periodontales, vasculares, glandulares, musculares, huesos, senos paranasales y articulaciones. Estas estructuras en la cabeza y el cuello tienen una amplia y compleja inervación, por lo que el dolor de origen orofacial puede convertirse en un reto diagnóstico. Además, las diversas localizaciones y estructuras que pueden generar este dolor requieren de un abordaje interdisciplinario y tratamiento.1
El dolor orofacial tiene profundas repercusiones en la sociedad y en la calidad de vida de quienes lo presentan, pues se estima que un tercio de la población en los países industrializados sufren de dolor crónico.1
Aunque no existe evidencia de las prevalencias y tipos de dolor orofacial, se sabe que la migraña y el dolor segmentario facial son las formas más comunes de dolor crónico orofacial; sin embargo, estos padecimientos son subdiagnosticados como rinosinusitis porque van acompañados de síntomas nasales.2
RINOSINUSITIS
La rinosinusitis es la inflamación de la capa mucosa dentro de la cavidad nasal y los senos paranasales, con y sin formación de pólipos nasales, y afecta al 2-10% de la población. Cabe señalar que una característica importante es que el dolor orofacial no es una presentación común de la rinosinusitis.
LOS SÍNTOMAS PUEDEN SER AGUDOS (<12 SEMANAS) O CRÓNICOS (>12 SEMANAS).
Se puede definir a la rinosinusitis como:2
Bloqueo nasal, congestión, obstrucción
Descarga nasal (anterior o posterior)
Dolor facial
Disminución del sentido del olfato
MIGRAÑA
LAS CEFALEAS CRÓNICAS DISCAPACITANTES ESTÁN MÁS RELACIONADAS A MIGRAÑA QUE A RINOSINUSITIS.
La mayoría de las cefaleas de origen en los senos paranasales están mal diagnosticadas y corresponden a migraña. Al respecto, una revisión sistemática de 6 millones de participantes reportó una prevalencia de este dolor en 1 de cada 10.
Por un lado, los pacientes con migraña reportaron dolor en la mitad de la cabeza, mientras que una proporción importante comentó que el dolor se localizaba en la cara, acompañado de otros signos característicos como náusea, vómito y sensibilidad a la luz y al sonido.
Por otro lado, un 9% de los pacientes con migraña tienen dolor en la cabeza y la mitad inferior de la cara, acompañados de síntomas que afectan al nervio trigémino y la manifestación de reacciones autonómicas, como rinorrea y bloqueo nasal. Por ese motivo, muchas veces se da un diagnóstico incorrecto de rinosinusitis.2
CEFALEA TENSIONAL
Los pacientes con cefalea tensional reportan una cefalea frontal o temporal simétrica, descrita como una banda alrededor de la cabeza. Tiene una prevalencia hasta del 78% a lo largo de la vida; esto sugiere que la mayoría de las personas, a nivel mundial, la padecen o la experimentan en algún punto de sus vidas. Sírvase de ejemplo la migraña, la cual, si ocurre más de 15 días en un mes, se considera crónica.
A diferencia de la migraña, la cefalea tensional es una cefalea sin otras características. Es usual la sensibilidad pericraneal en la región frontal y temporal, además de sensibilidad en los músculos maseteros, pterigoideos, esternocleidomastoideo y trapecio.2
DOLOR MEDIOFACIAL
Esta condición no es bien conocida en la práctica clínica, a pesar de que se manifiesta en un tercio de los pacientes que se presentan con dolor facial.
EL DOLOR MEDIOFACIAL TIENE CARACTERÍSTICAS SIMILARES A LA CEFALEA TENSIONAL Y PUEDE SER OBSERVADO COMO UNA SUBCATEGORÍA.
La característica principal del dolor es su localización en frente, región periorbitaria, región retroorbitaria, mejillas o nariz. No obstante, la etiología es desconocida y tiene un diagnóstico de expulsión; por otra parte, el bloqueo nasal puede estar presente y puede existir rinitis.
Los síntomas pueden presentarse como episodios o gradualmente se convierten en persistentes; además, se presenta sensibilidad sobre las mejillas y, sobre éstas, una inflamación en la piel; también la hiperestesia de la frente es común en estos casos.2
CEFALEA EN RACIMOS
LA CEFALEA EN RACIMOS SE CARACTERIZA POR ATAQUES SEVEROS DE DOLOR UNILATERAL EN LA REGIÓN ORBITARIA, SUPRAORBITARIA Y LA REGIÓN TEMPORAL.
La característica principal es la severidad del dolor. El dolor es incapacitante, de corta duración (rango entre 15 a 180 minutos) y puede ocurrir en racimos hasta 8 veces al día por semanas. Está acompañado de síntomas autonómicos craneales como congestión nasal, lagrimeo, ptosis y sudoración.2
ENFERMEDADES TEMPOROMANDIBULARES
Éstos forman un grupo de condiciones que afectan la articulación temporomandibular y los músculos masticatorios; son una causa común de dolor orofacial crónico. El dolor típicamente afecta la región preauricular y se puede irradiar al oído, la mejilla, los dientes o el ángulo mandibular.2
DOLOR DENTAL
LA PATOLOGÍA DENTAL ES UNA CAUSA IMPORTANTE DE DOLOR OROFACIAL.
El dolor odontogénico no es un diagnóstico que ocasione dudas, ya que la mayoría de los pacientes se refiere a él como dolor dental, además de contar con una historia de pobre higiene dental, instrumentación dental previa o enfermedad activa dental.2
SÍNDROME DE LA BOCA ARDOROSA
Este padecimiento se caracteriza por afectar la boca en presencia de una mucosa oral saludable. Afecta la lengua y puede afectar otras áreas de la cavidad oral. Los pacientes pueden reportar sensaciones como hormigueo o entumecimiento, y otros síntomas, como xerostomía o alteraciones del gusto, pueden documentarse.3
DOLOR PERSISTENTE IDIOPÁTICO FACIAL
Este dolor antes conocido como dolor atípico facial se encuentra descrito dentro de la Clasificación Internacional de Cefaleas como:
UN DOLOR PERSISTENTE FACIAL U ORAL CON PRESENTACIONES VARIADAS, PERO RECURRENTE DE MANERA DIARIA POR MÁS DE 2 HORAS DE DURACIÓN EN 3 MESES O MÁS EN LA AUSENCIA DE UN DÉFICIT CLÍNICO NEUROLÓGICO.
El dolor puede presentarse unilateral y estar limitado a un lado de la cara, afectando comúnmente la región maxilar; sin embargo, se puede extender a otras áreas. El dolor no es bien localizado, sordo y pueden ocurrir exacerbaciones agudas.3
ODONTALGIA ATÍPICA
Esta es una subforma del dolor atípico facial, aunque puede ocurrir secundaria a un traumatismo. Es un dolor sordo que afecta los dientes, especialmente en el sitio de una extracción dental previa. Se presenta en ausencia de hallazgos clínicos o radiológicos.3
NEURALGIA TRIGEMINAL
Éste es un padecimiento de origen neuropático que afecta una o más ramas del nervio trigeminal. El dolor es episódico de corta duración: ocurre unilateralmente con un inicio agudo y terminación. El dolor es incapacitante y severo, y se describe en ocasiones como punzante; tiene presentación hiperaguda y terminación abrupta. La Sociedad Internacional de Cefaleas lo ha clasificado en dos categorías:3
Neuralgia trigeminal clásica. Secundaria a una compresión neurovascular, comúnmente de la arteria superior pontina cerebral.
Neuralgia trigeminal sintomática. Se refiere a la neuralgia trigeminal indistinguible de la clásica, pero resulta de una lesión estructural en lugar de una compresión vascular, como secundario a esclerosis múltiple o una lesión ocupante.
Neuralgia trigeminal idiopática. Donde no existe compresión o una patología identificable.
Referencias
Referencia(s):
- De Rossi, S. S. (2013). Orofacial Pain. Dental Clinics of North America, 57 (3), 383–392. Recuperado de: https://doi.org/10.1016/j.cden.2013.04.001 2. Banigo, A., Watson, D., Ram, B., & Ah-See, K. (2018). Orofacial pain. BMJ, k1517. Recuperado de: https://doi.org/10.1136/bmj.k1517 3. Ghurye, S., & McMillan, R. (2017). Orofacial pain – an update on diagnosis and management. British Dental Journal, 223 (9), 639–647. Recuperado de: https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2017.879