Dolor posquirúrgico persistente: Prevención y factores de riesgo
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Dolor postquirúrgico
- Dolor perioperatorio
Contenido
Entre el 10% y el 50% de los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica desarrollarán dolor postoperatorio crónico (DPC), con una duración de más de 3 meses, a pesar de un manejo adecuado del dolor agudo y la disponibilidad de procedimientos mínimamente invasivos.1,2
El dolor agudo tras una cirugía se suele resolver en un lapso de 1 a 2 semanas con terapias adecuadas. Sin embargo, para algunos pacientes, el dolor agudo postoperatorio continúa más allá del tiempo normal de curación del tejido y se transforma en un estado de dolor “crónico” o persistente.1
El dolor crónico postoperatorio
Es un dolor que se localiza en el campo quirúrgico o en un territorio de inervación de un nervio situado en el campo quirúrgico, o en un dermatoma después de una cirugía en tejidos somáticos o viscerales profundos, y persiste durante al menos 3 a 6 meses.1
Una definición universalmente reconocida de DPC es esencial para guiar las estrategias de investigación futura. La primera definición fue propuesta por Macrae y Davies en 1999: 1
El dolor debe desarrollarse después de un procedimiento quirúrgico.
El dolor tiene una duración de al menos 2 meses.
Se excluyen otras causas de dolor.
Se excluye la posibilidad de que el dolor provenga de una condición preexistente.
Otras definiciones de dolor postoperatorio crónico
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
Define el DCP como un malestar clínico que dura más de 2 meses después de la cirugía, sin otras causas de dolor como infecciones crónicas o condiciones previas a la cirugía.2
Clasificación Internacional de Enfermedades
Define el DCP como dolor con mayor intensidad o características diferentes al dolor preoperatorio, siendo una continuación del dolor postoperatorio agudo que puede desarrollarse después de un período asintomático. Establece una duración mínima de 3 meses después de la cirugía debido a las diferencias en los tiempos de cicatrización entre distintos procedimientos.2
La identificación temprana de factores de riesgo permite la estratificación de riesgos y la implementación de estrategias de tratamiento preventivo. Se han identificado varios factores de riesgo durante los períodos antes, durante y después de la cirugía en diferentes estudios, pero la evidencia no es concluyente.3
El DCP es una condición que puede ser influenciada por diversos factores de riesgo propuestos, que varían en la solidez de la evidencia que los respalda.3
Los factores con evidencia consistente (representados por colores oscuros) incluyen aspectos como el tipo de cirugía, la duración del procedimiento, y la severidad del dolor agudo postoperatorio.3
Los factores con evidencia mixta o baja (representados por colores claros) incluyen factores como el género, el índice de masa corporal (IMC) y el uso de técnicas mínimamente invasivas, entre otros.3
La traducción de los hallazgos científicos básicos y clínicos a la práctica clínica efectiva sigue siendo un desafío importante para prevenir o tratar el DCP.3
Los avances en técnicas quirúrgicas como la cirugía laparoscópica o toracoscópica no garantizan la prevención del DCP en todos los pacientes, y los tratamientos analgésicos no se enfocan en aspectos específicos del dolor postoperatorio, como el dolor inducido por el movimiento o la cicatrización adecuada de las heridas.3
Dado que factores de riesgo como la invasividad de la cirugía y el daño tisular, junto con la severidad del dolor postoperatorio agudo, influyen en el desarrollo del DCP, existe una oportunidad única de intervención durante las fases pre-, intra- e inmediatamente postoperatoria.1-3
Referencias
- Fuller, A. M., Bharde, S., & Sikandar, S. (2023). The mechanisms and management of persistent postsurgical pain. Frontiers in pain research (Lausanne, Switzerland), 4, 1154597. https://doi.org/10.3389/fpain.2023.1154597
- Richebé, P., Capdevila, X., & Rivat, C. (2018). Persistent Postsurgical Pain: Pathophysiology and Preventative Pharmacologic Considerations. Anesthesiology, 129(3), 590–607. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002238
- Rosenberger, D. C., & Pogatzki-Zahn, E. M. (2022). Chronic post-surgical pain - update on incidence, risk factors and preventive treatment options. BJA education, 22(5), 190–196. https://doi.org/10.1016/j.bjae.2021.11.008