Dolor por trauma oclusal

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UNA FUERZA OCLUSIVA EXCESIVA SE DEFINE COMO AQUELLA QUE EXCEDE LA CAPACIDAD REPARATIVA DEL APARATO DE FIJACIÓN PERIODONTAL, OCASIONANDO TRAUMA OCLUSIVO.¹
 

El trauma por oclusión se ha asociado a enfermedad periodontal por muchos años. El trauma por oclusión resulta cuando las fuerza de oclusión rebasa el umbral de tolerancia de las estructuras periodontales. Resultando en cambios radiográficos incluyendo ensanchamiento del espacio ligamentario periodontal, especialmente en la cresta alveolar y variaciones en la apariencia de la lámina dura.²
 

Existen varios tipos de fuerzas oclusivas:²

• Fuerza oclusiva normal. Es la fuerza ejercida en los dientes durante la masticación y deglución; son fuerzas pequeñas que no excedan más de 5 Newton.

• Fuerzas de impacto. De corta duración y gran magnitud; cuando la fuerza es superior a las propiedades viscoelásticas de las estructuras periodontales ocurre el trauma oclusivo.

• Fuerza continua. Son de baja magnitud y generadas por un periodo largo de tiempo, como en tratamientos de ortodoncia.

• Fuerzas de agitación. Son fuerzas intermitentes en los dientes desde múltiples direcciones en caso de contacto prematuro.
   

TRAUMA OCLUSIVO
 

ES EL DAÑO TISULAR RESULTANTE DEL APARATO DE FIJACIÓN PERIODONTAL INCLUYENDO EL CEMENTO, EL HUESO ALVEOLAR, EL LIGAMENTO PERIODONTAL Y LA REGIÓN PERIODONTAL.¹
 

El trauma por oclusión se define como una condición donde existe un daño en las estructuras de soporte del diente por el acto de llevar la mandíbula a una posición cerrada. Es el daño de la zona periodontal ocasionada por estrés en el diente producida directa e indirectamente por la oposición de los dientes de la mandíbula.¹
 

El trauma oclusivo primario ocurre cuando hay fuerzas excesivas aplicadas al diente con un soporte periodontal normal. En presencia de una normalidad clínica de los niveles de soporte o nivel del hueso, una fuerza de oclusión excesiva ocasiona un trauma primario.¹
 

El trauma oclusivo secundario resulta de los cambios de las fuerzas oclusivas normales a excesivas aplicadas hacia un diente (o varios) con un soporte periodontal reducido. Luego, en presencia de la pérdida del soporte, así como pérdida ósea y una normal/excesiva fuerza de oclusión, el trauma secundario ocurre.¹
 

A pesar del consenso en la definición de un trauma secundario o primario no existen criterios específicos para distinguir entre un aparato de soporte periodontal “normal” o “reducido”.³
 

TRAUMA AGUDO OCLUSIVO
Resulta del impacto oclusivo abrupto en objetos mordidos o de los aparatos prostéticos que interfieren o alteran las fuerzas de oclusión en el diente. Se presenta como dolor dental, sensibilidad a la percusión e incrementada movilidad dental. Si se deja sin tratamiento, puede ocasionar necrosis en las estructuras de soporte, formación de abscesos y destrucción del cemento debido a las altas fuerzas de oclusión.²
 

TRAUMA CRÓNICO OCLUSIVO
Resulta de hábitos parafuncionales como el bruxismo y movimientos de los dientes. Tiene mayor significancia clínica y se observa con mayor frecuencia. Se contempla como migración dental y extrusión.
 

FRÉMITO
Cuando un diente está sujeto a fuerzas oclusivas y se observa un movimiento palpable o visible de los dientes, se conoce como frémito.
 

BRUXISMO
Se le llama al hábito de rechinar los dientes. Ambos, el aparato de soporte y el diente, pueden resultar dañados por las fuerza generada.¹
 

FACTORES PREDISPONENTES
 

LOS DIENTES ESTÁN CONSTANTEMENTE EXPUESTOS A FUERZAS HORIZONTALES Y VERTICALES.

La superficie del hueso adyacente al sitio de presión del diente puede reabsorberse y desaparecer, mientras que la superficie del hueso adyacente al sitio en tensión incrementara de volumen.²
 

Factores intrínsecos

• Orientación del eje largo de los dientes donde están expuestos.

• Morfología y forma de los dientes.

• Procesos alveolares, cantidad y calidad del hueso.

Factores extrínsecos

• Acumulación de placa.

• Disección traumática de hueso.

• Hábitos parafuncionales, como bruxismo.
   

Debido a que la definición del trauma por oclusión es diagnosticado con base en cambios histológicos en la región periodontal, un diagnóstico definitivo del trauma oclusivo no es posible sin una sección de biopsia. Por lo que se utilizan indicadores radiográficos como subrogado para asistir el diagnóstico presuntivo de trauma oclusivo.³
 

LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL TRAUMA OCLUSIVO SON:

• Dolor dental

• Migración dental

• Movilidad dental

• Sensibilidad en músculos masticatorios

• Reabsorción de la raíz

• Molestias persistentes al comer

• Sensibilidad térmica

• Hipertonicidad muscular
   

TRATAMIENTO
 

El objetivo del tratamiento es conservar las estructuras periodontales funcionales y saludables. Para lograr esto existen varias modalidades como:

• Ajuste en la oclusión.

• Manejo de los hábitos parafuncionales.

• Estabilización temporal de los dientes móviles con aparatos removibles o fijados.

• Aparatos de ortodoncia.

• Reconstrucción de la oclusión.

• Extracción de dientes seleccionados.
   

El uso de AINE produce efectos analgésicos y antiinflamatorios al inhibir la ciclooxigenasa, además de ser el tratamiento ideal para el dolor dental. Su eficacia ha sido probada en revisiones sistemáticas. Tomar ibuprofeno y paracetamol ha sido recomendado, ya que las combinaciones son más efectivas en comparación con un solo fármaco. Si los AINE son contraindicados, el paracetamol o la combinación de paracetamol y oxicodona pueden ser una opción ante ello.
 

Por otra parte, se debe tener cuidado con los opiáceos, ya que resultan en menos analgesia y más eventos adversos; por lo cual, deben administrarse en conjunto con ibuprofeno o paracetamol en la dosis más baja posible y con una duración corta.⁴