Educación interprofesional sobre el cuidado del dolor

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El dolor es una experiencia compleja que afecta la salud, la productividad y el bienestar. En esa medida, muchas veces se requiere un enfoque de equipo colaborativo con un lenguaje común y una comprensión clara sobre los roles y responsabilidades; sin embargo, hay poco contenido sobre el dolor en los planes de estudios en las ciencias de la salud, de modo que la mayoría de los profesionales de la salud aprenden a manejar el dolor ya cuando trabajan y, a menudo, no están preparados para funcionar o complementarse como miembros de un equipo.
 

• A pesar de la documentación de la necesidad de mejorar la educación sobre el dolor, la formación profesional constante en el dolor no está muy extendida.
• La Educación Interprofesional (EIP) es cuando dos o más profesiones aprenden entre sí de manera recíproca para mejorar la colaboración y la calidad de la atención; aunque para que se produzca el aprendizaje interprofesional con, desde y sobre el cuidado del dolor es necesario que ambas estén presentes y se contemplen.¹
   

La práctica colaborativa interprofesional ocurre cuando varios trabajadores de la salud de diferentes perfiles y enfoques profesionales trabajan de manera complementaria con los pacientes, las familias y las comunidades para brindar una atención más optimizada y de alta calidad.

• Por un lado, las competencias básicas interprofesionales se basan en teorías y prácticas educativas modernas, uniendo todas las profesiones de la salud en un lenguaje, visión y objetivos compartidos. Como estas competencias son importantes para obtener resultados positivos, se requiere la participación activa del alumno, así como un contenido basado en casos auténticos, con ello se logra fundamentar una retroalimentación donde ambas profesiones se desarrollan en la práctica.¹
   
• Aunque la mayor parte de la EIP se centra en estudiantes que han obtenido la licencia, también se debe aplicar en la educación clínica de posgrado.
   

Características de las competencias básicas interprofesionales centradas en la salud

• Centradas en el paciente y la familia
• Informadas por las necesidades de salud de la comunidad y de la población
• Orientadas al proceso
• Vinculadas a actividades de aprendizaje apropiadas para el desarrollo, estrategias educativas y evaluaciones del comportamiento
• Integrables en todo el proceso de aprendizaje
• Sensible al contacto con los sistemas de salud
• Relevante en todos los ámbitos de la práctica
• Aplicable a todas las profesiones relevantes
• Enunciado en un lenguaje común y significativo en todas las profesiones
• Orientado a los resultados

Como la experiencia del dolor es multidimensional, la educación acerca de él se basa no solo en los mecanismos, sino también en una variedad de teorías, como la relacional, la profesional y el constructivismo social; al igual que en la teoría del aprendizaje en los adultos.

• Los conceptos de comunidades de la práctica y el aprendizaje situado también son importantes, ya que los estudiantes, al ser miembros de un equipo, aprenden sobre su propia profesión y las otras, no sólo de una manera complementaria, sino también coexistencial. Cada profesión comparte los frutos de su conocimiento para que los alumnos los aprovechen y hagan parte de su formación profesional.
   

Estos conceptos refuerzan el modelo de equipo multiprofesional de gestión de dolor.

• Los alumnos deben convertirse en pensadores críticos y reflexivos, autodirigidos, capaces de colaborar como miembros de equipos y ser buenos comunicadores, flexibles y adaptables al cambio para continuar aprendiendo a través de experiencias profesionales, tanto particulares como compartidas.
   
• La educación interprofesional no es un sustituto de la educación específica de cada profesión ni un motivo para creer que se pierde la identidad profesional individual; al contrario, se proyecta como la única innovación necesaria en el sistema de salud y, en consecuencia, se establece como un fin en sí mismo.
   
• La EIP se realiza para ayudar a comprender los roles y las contribuciones de los demás para trabajar juntos en un entorno de práctica sobre circunstancias reales.
   

La EIP puede brindar la oportunidad de transformar la forma en que socializan tanto los futuros profesionales como los que ya ejercen, al mejorar la comprensión y el respeto de los roles y responsabilidades de cada uno dentro del equipo.

• Por supuesto, el desafío final es armonizar las experiencias de aprendizaje con equipos interprofesionales que funcionan bien en la práctica clínica. La participación de los médicos en el desarrollo y la implementación del plan de estudios pueden ayudar a asegurar el cuidado del dolor en el mundo real y crear un modelo centrado en el paciente.¹
   

Estas competencias sobre el dolor abordan conceptos fundamentales, así como la complejidad del dolor: cómo se observa y evalúa. Se plantean enfoques colaborativos para las opciones de tratamiento, al igual que la aplicación de competencias en el contexto de diversos entornos, poblaciones y modelos de equipos de atención (figura 1).¹
 

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• Para demostrar la eficacia de estas dinámicas complementarias, el equipo de Carderelli (2018) estudió el impacto de la EIP en el conocimiento de opioides; se incluyeron un total de 1,000 participantes, quienes accedieron a las distintas actividades. Para los eventos en vivo, los grupos más grandes alcanzados incluyeron enfermeras (38,1%), enfermeras practicantes (31,2%) y médicos (22,1%) a quienes les midieron los niveles más altos de efectividad educativa; específicamente, las intenciones del alumno para cambiar los patrones de práctica, la confianza en satisfacer las necesidades del paciente y el conocimiento de las pautas para el manejo del dolor.
   

Se puede resumir en la disposición y capacidad de adaptarse

• En la evaluación posterior al evento, la mayoría de los participantes de la conferencia (58%) y la mesa redonda (69%) declararon que tienen la intención de realizar un cambio en la práctica, ya sea en una o más áreas para el manejo del paciente con dolor crónico.
   
• Si bien ninguna de las actividades produjo cambios significativos en la confianza de la actividad previa, los participantes se sintieron más seguros después en comparación con sus compañeros del grupo de control. Además, hubo cambios significativos en el conocimiento tanto de los participantes del evento en vivo como de la transmisión por internet.²
   
• Cuando la EIP se enfoca en el dolor, proporciona beneficios sustanciales en el entorno de la práctica del mundo real, pero las barreras para su puesta en práctica ―incluida la lenta adopción de competencias y los hábitos culturales― limitan su aceptación. No obstante, cuando se superan estos obstáculos, la EIP tiene la capacidad de armonizar las experiencias de aprendizaje y promover la socialización; además, también se logra un enfoque centrado en el paciente por parte de los estudiantes de todos los niveles.
   
• Es importante destacar que la comunicación y evaluación de la EIP se basa en la comprensión del marco educativo conceptual construido sobre elementos clave de competencias, currículum y contenido (objetivos de aprendizaje), aunque se necesita más trabajo para identificar enfoques más efectivos, e incluso ―fundamentalmente― con el objetivo de definir enfoques significativos para la evaluación de resultados. Los modelos de educación, como la formación en talleres interprofesionales y la educación en línea tienen un impacto positivo.
   

En la tabla 2 se dan recomendaciones para promover la EIP.¹

Acciones sugeridas que los individuos pueden tomar para promover la ElP

• Reunirse con la dirección de la universidad para obtener apoyo
• Utilizar los comentarios de los estudiantes sobre la competencia clínica en la atención al dolor
• Participar en programas de desarrollo del profesorado
• Utilizar modelos/materiales/recursos desarrollados anteriormente
• Implicar a los colegas clínicos en el diseño y la implementación
• Integrar las actividades de ElP en las actividades de formación continua
• Asistir a reuniones nacionales para conocer las tendencias en la enseñanza de las profesiones sanitarias