Efecto rivastigmina en parche para ingesta de alimentos en Alzheimer

Contenido

Se analiza el efecto de la rivastigmina en parche para mejorar la ingesta de alimentos en pacientes que presentan Alzheimer.

Alrededor de 47 millones de personas padecen la enfermedad de alzheimer.

La Enfermedad de Alzheimer (EA) y demencias relacionadas son la principal causa de discapacidad en la edad adulta; por ejemplo, más del 80% de los pacientes con EA manifiestan una disminución en la ingesta de alimentos o pérdida del apetito, lo que podría aumentar el riesgo de deterioros cognitivos, síntomas neuropsiquiátricos y desnutrición. Como resultado, esta concatenación puede derivar en la disminución de la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes.

En México, aunque el ensanut haya realizado en 2012 un registro sobre la prevalencia de demencias en el país (un total de 7.9), continúan faltando estadísticas claras al respecto.¹

Los inhibidores de la colinesterasa (AChEI), a saber, donepezilo, galantamina y rivastigmina, son medicamentos de primera línea y se utilizan a nivel mundial para el tratamiento de la EA leve a moderada. El mecanismo de acción AChEI es inhibir la degradación de la acetilcolina (un neurotransmisor importante asociado a la memoria) por la enzima colinesterasa. Mientras que el donepezilo y la galantamina inhiben específicamente la acetilcolinesterasa (AChE); por su parte, la rivastigmina inhibe tanto la AChE como la butirilcolina esterasa (BuChE), las cuales actúan para hidrolizar acetilcolina intracerebral. También se sabe que la BuChE degrada la grelina (una hormona del tracto gastrointestinal, que sirve para aumentar el apetito).²

Algunos informes clínicos han demostrado que el tratamiento con rivastigmina tiene efectos beneficiosos sobre el apetito en los pacientes con EA. Esta pérdida del apetito no sólo ocurre por el deterioro cognitivo, sino debido a comorbilidades adicionales incluyendo depresión, ansiedad y síntomas gastrointestinales que acompañan a las complicaciones físicas y los problemas de deglución causados por complicaciones cerebrovasculares. También se informó que la rivastigmina tiene efectos beneficiosos sobre estos síntomas.

Aunque los AChEI pueden tener efectos adversos sobre varios tejidos colinérgicos, incluidos los órganos centrales y periféricos, estos efectos son más evidentes en el tracto gastrointestinal, provocando síntomas como náuseas, vómitos o diarrea. Al respecto, la rivastigmina actualmente es el único medicamento aprobado para parche transdérmico y como administración para el tratamiento de los síntomas de la EA, ya que, en una administración continua del fármaco, reduce las fluctuaciones del nivel plasmático, por lo cual es más fácil de administrar.²

En un estudio se evaluó la actitud sobre el consumo de alimentos en pacientes con EA que tenían una pérdida de apetito clínicamente reconocida o ingesta deficiente de alimentos y que requerían cuidados de enfermería. Por un lado, se les administró un parche transdérmico de rivastigmina durante 16 semanas; a partir de esto se registró una ingesta de alimentos por parte de los participantes, su peso corporal y las puntuaciones del Mini Examen del Estado Mental (MMSE), así como cualquier evento adverso (Tsuno, et al., 2019).

Se examinaron un total de 38 pacientes con EA (edad 86,2 ± 5,4 años).

Su puntuación media en el MMSE fue de 10,1 ± 7,0 al inicio del estudio. Se observó un aumento significativo en la cantidad de ingesta de alimentos (54,9 ± 98,0 g, P <0,01) y la proporción de ingesta de alimentos (9,3% ± 17,6%, P <0,01) en la semana 1, mejoras que se mantuvieron durante la duración del estudio. Por otro lado, un análisis de regresión lineal múltiple mostró que ninguna variable independiente se asoció significativamente con cambios en la cantidad o proporción de la ingesta de alimentos; en ese sentido, los pacientes del subgrupo superior en el Mini Examen del Estado Mental mostraron un cambio de tendencia en la cantidad de ingesta de alimentos, aunque esto no alcanzó significación estadística (P = 0,07).²

También se encontró que la terapia con parche transdérmico de rivastigmina aumentó la cantidad de ingesta alimentaria en pacientes con EA que habían experimentado la sintomatología de pérdida del apetito, por lo que pudo demostrarse que la mayoría de los pacientes con EA experimentan esta pérdida.

Estos problemas alimentarios ocurren incluso en la ea leve, y representan una de las mayores fuentes de complicaciones y mortalidad en pacientes con ea avanzada.

La puntuación media del MMSE en los participantes inscritos fue de 10,1 a 7,0, con base en una EA de moderada a grave; aunque la cantidad de ingesta de alimentos mejoró significativamente en el subgrupo MMSE superior (MMSE ≥10), no sucedió igual en el subgrupo inferior de MMSE (MMSE <10). Luego, respecto a la diferencia en la cantidad de ingesta de alimentos entre la gravedad del MMSE, los subgrupos no alcanzaron significación estadística. Esto sugiere que la terapia con parche transdérmico de rivastigmina podría ser más eficaz en la EA leve que en la EA moderada o grave para el tratamiento de los déficits de apetito.

Aunque no se ha detectado la correlación entre la dosis de rivastigmina y la mejora ante la falta de apetito, se podrían realizar más estudios para determinar esta relación. Podría ser necesario realizar más investigaciones para confirmar el presente hallazgo en ensayos a gran escala y a largo plazo, también para comparar la terapia con parche transdérmico de rivastigmina con otros tratamientos AChEI.²