Efectos de la reducción intensa de LDL en la prevención secundaria posterior a un EVC o AIT

URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/efectos-reduccion-intensa-ldl-prevencion-secundaria-posterior-evc-ait

Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Sistema Nervioso Central

Padecimientos

  • Evento vascular cerebral
  • Enfermedad vascular cerebral
  • Dislipidemia mixta
  • Hipercolesterolemia
  • Evento vascular cerebral (EVC)

Contenido

A pesar de la eficacia de una variedad de terapias para la prevención secundaria de eventos cardiovasculares, las personas que han sufrido una enfermedad vascular cerebral (EVC) o un ataque isquémico transitorio (AIT) permanecen con un riesgo elevado de presentar nuevos eventos.1

La administración de estatinas forma una parte integral de la prevención secundaria en la EVC isquémica. Sin embargo, su rol en otros tipos de EVC como el cardioembólico o el lacunar no está del todo claro.2

El mayor factor de riesgo modificable para la prevención de nuevos eventos cardiovasculares es el nivel del colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad).2

La reducción estricta de los niveles de LDL por debajo de 70 mg/dL se asocia a una reducción mayor del riesgo de eventos cardiovasculares posteriores (véase tópico Comparación de dos objetivos de LDL para la prevención secundaria en EVC).3

Al respecto, el estudio SPARCL (The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels) evaluó la dosis diaria de Atorvastatina 80 mg respecto a la reducción del riesgo de EVC isquémica en personas sin enfermedad coronaria previa que han presentado un EVC o AIT en los 6 meses previos al análisis.1

Los niveles de colesterol LDL promedio fueron de 73 mg/dL en el grupo de estatina vs. 129 mg/dL en el grupo control.

Se obtuvo una reducción del 16% de riesgo de EVC isquémica fatal o no fatal en el grupo asignado a estatinas.1

Por su parte, un análisis secundario demostró, además, disminución del 50% del valor basal de colesterol LDL asociada a una reducción del 31% de EVC y otros eventos cardiovasculares (lo doble que en el estudio original).4

 

La reducción de los eventos cardiovasculares con el uso de estatina fue similar en los siguientes factores:2

  • EVC isquémica debido a enfermedad ateromatosa
  • EVC secundaria a enfermedad de pequeños vasos (lacunar)
  • AIT
  • EVC de etiología desconocida

En conclusión, el estudio SPARCL demuestra que una disminución del 50% de los niveles de colesterol LDL, independientemente del valor resultante, se asocia a una reducción mayor de eventos cardiovasculares secundarios.4

Referencias

  1. Amarenco, P., Bogousslavsky, J., Callahan, A., 3rd, Goldstein, L. B., Hennerici, M., Rudolph, A. E., Sillesen, H., Simunovic, L., Szarek, M., Welch, K. M., Zivin, J. A., & Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) Investigators (2006). High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. The New England journal of medicine, 355(6), 549–559. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0618942.
     
  2. Tsankov, A., & Tziomalos, K. (2021). The Role of Lipid-Lowering Treatment in the Secondary Prevention of Ischemic Stroke. Diseases, 10(1), 3. https://doi.org/10.3390/diseases100100033.
     
  3. Amarenco, P., Kim, J. S., Labreuche, J., Charles, H., Abtan, J., Béjot, Y., Cabrejo, L., Cha, J. K., Ducrocq, G., Giroud, M., Guidoux, C., Hobeanu, C., Kim, Y. J., Lapergue, B., Lavallée, P. C., Lee, B. C., Lee, K. B., Leys, D., Mahagne, M. H., . . . Bruckert, E. (2020c). A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine, 382(1), 9-19. https://doi.org/10.1056/nejmoa19103554.
     
  4. Amarenco, P., Goldstein, L. B., Szarek, M., Sillesen, H., Rudolph, A. E., Callahan, A., Hennerici, M., Simunovic, L., Zivin, J. A., & Welch, K. M. A. (2007). Effects of Intense Low-Density Lipoprotein Cholesterol Reduction in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack. Stroke, 38(12), 3198-3204. https://doi.org/10.1161/strokeaha.107.493106