Efectos de la terapia hipolipemiante combinada en pacientes con síndrome coronario agudo

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Síndrome coronario agudo

Contenido

La ruptura o erosión de una placa aterosclerótica inestable conduce al síndrome coronario agudo.1

Mientras que la dislipidemia es un factor de riesgo para las enfermedades ateroscleróticas.1

La terapia con estatinas es el pilar y la recomendación prevalente para la prevención secundaria en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA).1

Las guías NCEP/ATPIII recomiendan niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) por debajo de 100 mg/dL (por debajo de 2.6 mmol/L) en pacientes con alto riesgo cardiovascular, y por debajo de 70 mg/dL (por debajo de 1.8 mmol/L) en pacientes con riesgo cardiovascular muy alto.1

En el 2013, la guía de la American College of Cardiology/American Heart Association sobre el Tratamiento del Colesterol en la Sangre para Reducir el Riesgo Cardiovascular Aterosclerótico en Adultos recomendó terapias de reducción intensiva de lípidos, incluyendo Atorvastatina 80 mg o Rosuvastatina 20 o 40 mg; sin embargo, algunos pacientes no pueden alcanzar el objetivo de c-LDL incluso cuando reciben dosis máximas de estatinas.1

La ezetimiba inhibe la absorción de colesterol desde el intestino al bloquear el receptor Niemann-Pick C1-Like 1.1

Varios estudios amplios han confirmado que las estatinas en combinación con ezetimiba generan efectos beneficiosos y significativos en la reducción de los niveles de c-LDL, así como en la prevención de eventos cardiovasculares.1

Se ha demostrado que la administración conjunta de ezetimiba y rosuvastatina en pacientes con SCA conduce a una reducción de los factores proinflamatorios, como se refleja en las concentraciones plasmáticas de IL-1ß y sPLA2-IIa en el séptimo día después de la intervención coronaria percutánea (ICP), en comparación con el tratamiento sólo con rosuvastatina.3

Estos hallazgos sugieren que la terapia combinada, comparada con la monoterapia, puede ser una mejor opción para la protección cardiovascular en pacientes con SCA sometidos a ICP.3

Un análisis del PL-ACS (Registro Nacional de Síndromes Coronarios Agudos de Polonia) comparó la monoterapia con estatina vs. la terapia combinada de estatina y ezetimiba en pacientes con SCA.4

Es el primer estudio de este tipo que presenta resultados basados en datos del mundo real.

Se confirmó que, después de sólo 1.5 meses, la diferencia en la reducción de la mortalidad por todas las causas ya era significativa, con una reducción del riesgo absoluto del 4.7% después de 3 años.4

Los pacientes del estudio fueron emparejados para lograr similitud en los siguientes aspectos:4

  • Edad
  • Sexo
  • Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
  • Frecuencia cardiaca
  • Presión arterial sistólica
  • Niveles de c-LDL
  • Diagnóstico de síndrome coronario agudo (infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST vs. síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST)
  • Historial de hipertensión
  • Diabetes
  • Infarto de miocardio previo
  • Intervención coronaria percutánea
  • Tratamiento con betabloqueantes al alta
  • Rosuvastatina (en comparación con atorvastatina)
  • Enfermedad de la arteria coronaria principal
  • Cirugía de derivación de la arteria coronaria
  • Enfermedad arterial periférica
  • Paro cardiaco
  • Tabaquismo actual
  • Fibrilación auricular
  • Clase 3 o 4 de la Asociación del Corazón de Nueva
  • York (en comparación con la clase 1 o 2)
  • Clase 3 o 4 de Killip (en comparación con la clase 1 o 2)
  • Tratamiento con inotrópicos en el hospital
  • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/bloqueadores de los receptores de angiotensina/bloqueadores de angiotensina-receptor-neprilisina
  • Enfermedad coronaria multivaso
  • Intervención coronaria percutánea en la fase aguda del síndrome coronario agudo

Principales características de pacientes tratados con monoterapia (estatina) y con terapia combinada estatina/ezetimiba

Comparación de mortalidad por todas las causas post-síndrome coronario agudo: monoterapia vs. terapia combinada4

 

Curva de Kaplan-Meier posterior al egreso hospitalario con mortalidad global a los 52 días (1er, 2do y 3er año post-alta)4

 

Variables que afectan la mortalidad por todas las causas a 3 años de seguimiento4*

 
La combinación de terapia hipolipemiante con estatinas y ezetimiba administrada en pacientes después de un síndrome coronario agudo redujo significativamente la mortalidad durante el seguimiento de 3 años en comparación con la monoterapia con atorvastatina o rosuvastatina.4
Se observó un beneficio clínico para cada vigesimoprimer paciente tratado. Lo más importante es que el efecto significativo de la terapia de combinación inicial se manifestó tempranamente a los 52 días de tratamiento.4

Se observó un beneficio clínico para cada vigesimoprimer paciente tratado. Lo más importante es que el efecto significativo de la terapia de combinación inicial se manifestó tempranamente a los 52 días de tratamiento.4

Referencias

  1. Ran, D., Nie, H. J., Gao, Y. L., Deng, S. B., Du, J. L., Liu, Y. J., Jing, X. D., & She, Q. (2017). A randomized, controlled comparison of different intensive lipid-lowering therapies in Chinese patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS): Ezetimibe and rosuvastatin versus high-dose rosuvastatin. International journal of cardiology, 235, 49–55. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.02.099 
  2. Kim, B. K., Hong, S. J., Lee, Y. J., Hong, S. J., Yun, K. H., Hong, B. K., Heo, J. H., Rha, S. W., Cho, Y. H., Lee, S. J., Ahn, C. M., Kim, J. S., Ko, Y. G., Choi, D., Jang, Y., Hong, M. K., & RACING investigators (2022). Long-term efficacy and safety of moderate-intensity statin with ezetimibe combination therapy versus high-intensity statin monotherapy in patients with atherosclerotic cardiovascular disease (RACING): a randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet (London, England), 400(10349), 380–390. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00916-3 
  3. Sun, C., Zheng, W., Liang, L., Liu, Z., Sun, W., & Tang, R. (2021). Ezetimibe Improves Rosuvastatin Effects on Inflammation and Vascular Endothelial Function in Acute Coronary Syndrome Patients Undergoing PCI. Journal of interventional cardiology, 2021, 2995602. https://doi.org/10.1155/2021/2995602 
  4. Lewek, J., Niedziela, J., Desperak, P., Dyrbuś, K., Osadnik, T., Jankowski, P., Witkowski, A., Bielecka-Dąbrowa, A., Dudek, D., Gierlotka, M., Gąsior, M., & Banach, M. (2023). Intensive Statin Therapy Versus Upfront Combination Therapy of Statin and Ezetimibe in Patients With Acute Coronary Syndrome: A Propensity Score Matching Analysis Based on the PL-ACS Data. Journal of the American Heart Association, 12(18), e030414. https://doi.org/10.1161/JAHA.123.030414