Efectos de la vacunación e infección por SARS-CoV-2 en el embarazo

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Después del escenario ocasionado por la enfermedad del coronavirus (COVID-19) causada por el SARS-CoV-2, se ha generado una crisis de salud a nivel mundial; pese a que ya existen vacunas para prevenir la aparición de la enfermedad de forma severa, los efectos tanto de la enfermedad como de la vacunación en mujeres embarazadas siguen siendo un tema de preocupación.¹

Se ha demostrado que, en general, las mujeres embarazadas son admitidas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) por COVID-19 con una mayor frecuencia en comparación con las mujeres no embarazadas, ya que su sistema inmune se encuentra menos activo para permitir el embarazo a término, pero también son más resistentes a la disminución de oxígeno comparado con la mayoría de la población.^{1, 2}

Otro efecto que también se ha visto es la alteración de la red de venas y arterias que proporcionan nutrientes a la placenta y al feto. Estas alteraciones pueden incluir la formación de obstrucciones y cambios en las paredes de los vasos sanguíneos (modificando sus funciones), y pueden hacer que se presenten los siguientes factores:¹

● Restricción del crecimiento fetal
● Parto antes de lo esperado  
● Nacimiento de un producto muerto
● Mayor riesgo de necesidad de cesárea



Por otra parte, la infección dentro del útero aún no ha sido completamente evidenciada ya que, si bien no se ha demostrado la presencia del virus en recién nacidos, sí se ha determinado la presencia de anticuerpos de aparición tardía que no pueden atravesar la barrera placentaria, lo cual sugiere que sí podría haber una infección intrauterina. Debido a los problemas con la determinación de este tipo de anticuerpos, la mayoría de la información disponible se inclina a que el riesgo de transmisión materno-fetal es muy bajo.¹
 

• A pesar de todos los riesgos que implica la COVID-19 en mujeres embarazadas, el avance en la vacunación de este grupo ha sido lento debido a las preocupaciones por los efectos secundarios de las vacunas.^{1, 2}

Para la seguridad de las mujeres embarazadas o que planean embarazarse, se ha demostrado que no existe diferencia entre mujeres sin vacunar o vacunadas con respecto a que el embrión se adhiera al útero y que se mantenga en él. Así mismo, se ha reportado ampliamente que no existen complicaciones durante el embarazo ni riesgo de aborto o de parto antes del tiempo establecido en mujeres vacunadas durante su embarazo.^{1, 2}

La única precaución en el uso de las vacunas es sobre aquellas que están elaboradas con virus vivos atenuados.² En cuanto a otros problemas obstétricos, se reporta un muy bajo riesgo. Por ejemplo:

• Ruptura de la placenta  (0.8 %)¹
• Nacimiento pretérmino (7.3 %)¹ 

Sin embargo, existe mayor riesgo de padecer alguna afección como esta cuando la mujer se infecta de COVID-19 sin estar previamente vacunada; de hecho, la incidencia de infección disminuye considerablemente entre embarazadas que han sido vacunadas.¹

Un beneficio adicional de la vacunación es que los anticuerpos tipo IgG (pequeños y de aparición temprana) producidos por la madre pueden pasar la barrera placentaria y proteger al recién nacido de la infección por COVID-19.¹




Referencia(s):  

1. Chen, F., Zhu, S., Dai, Z., Hao, L., Luan, C., Guo, Q., Meng, C., & Zhang, Y. (2021). Effects of COVID-19 and mRNA vaccines on human fertility. Human reproduction (Oxford, Inglaterra), 37(1), 5–13. https://doi.org/10.1093/humrep/deab238.
    
2. Wang, P. H., Lee, W. L., Yang, S. T., Tsui, K. H., Chang, C. C., & Lee, F. K. (2021). The impact of COVID-19 in pregnancy: Part II. Vaccination to pregnant women. Journal of the Chinese Medical Association : JCMA, 84(10), 903–910. https://doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000612.