Eficacia analgésica en el manejo preoperatorio
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
El enfoque médico común para el manejo del dolor agudo postoperatorio consiste en proporcionar alivio sintomático del dolor que ya ha ocurrido. Sin embargo, un manejo de dolor preoperatorio brinda un enfoque preventivo que reduce la angustia psicológica, los trastornos del sueño y la necesidad de analgésicos adicionales, por lo tanto, disminuye los efectos adversos asociados.1
Los procedimientos quirúrgicos conducen a una sensibilización periférica y central, esto da como resultado un estado de hiperexcitabilidad neuronal o fenómeno de “wind up”, el cual explica los estados de dolor postoperatorio e hiperalgesia.1
En consecuencia, puede existir menor riesgo de que los pacientes desarrollen complicaciones a largo plazo, así como estados de dolor crónico que ocurran semanas o meses después de la cirugía.1
La analgesia preventiva puede evitar la sensibilización central causada por los estímulos incisionales e inflamatorios durante los períodos perioperatorios y postoperatorios tempranos.1
El dolor crónico postquirúrgico persistente se presenta hasta en el 10-30% de los pacientes sometidos a una cirugía.2
Los estados de dolor crónico tienen sus propias discapacidades físicas, psicológicas y sociales asociadas. Por lo tanto, la analgesia preventiva efectiva permite volver a la calidad de vida previa al evento quirúrgico de los pacientes.1
Un pobre control del dolor quirúrgico se asocia a:2
- Náusea o vómito
- Incremento del estrés cardiaco o pulmonar
- Función inmunológica alterada
- Retraso en la cicatrización de heridas
- Incremento de la estancia hospitalaria
- Predictor de desenlaces malos a largo plazo
- Incremento del estrés psicológico
- Deambulación retrasada
- Alta tasa de reingreso hospitalario
- Incremento en los costos de Salud
Existen varios agentes farmacéuticos aplicados de manera preoperatoria para reducir el dolor postoperatorio, entre los que se incluyen:1
Por lo tanto, el control de dolor perioperatorio es un componente esencial de la recuperación posterior a un procedimiento quirúrgico.2
Los AINE en el manejo de dolor perioperatorio
Los AINE que incluyen a los inhibidores de ciclooxigenasa 1 y 2 poseen propiedades antinociceptivas al reducir la síntesis periférica de prostaglandinas en los tejidos dañados.2
Asimismo, se utilizan rutinariamente en el manejo perioperatorio del dolor y son considerados como medicamentos ahorradores de opiáceos.2
Un metaanálisis analizó la efectividad de la administración perioperatorio de dexketoprofeno en condiciones de dolor postquirúrgico (Esparza-Villalpando et al., 2017).3
Para el análisis se incluyeron 14 ensayos clínicos controlados aleatorizados comprendidos entre el año 2000 y 2017. Todos los ensayos midieron el resultado de nivel de dolor agudo (EVA, NRS, VRS)*, el tiempo hasta la necesidad de una segunda dosis de dexketoprofeno (DEX) o analgésico de emergencia, y el consumo de opioides a través de analgesia controlada por el paciente.3
Cuando los comparadores fueron otros medicamentos (paracetamol, lornoxicam o placebo) durante el tiempo preoperatorio, la administración preoperatoria de DEX fue superior; incluso mostró niveles más bajos de dolor en diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos.3
Cuando la comparación comprendió DEX preoperatorio y postoperatorio, ambas alternativas exhibieron efectos analgésicos comparables.3
El manejo de dolor postquirúrgico mediante una analgesia preoperatoria reduce la ansiedad en el paciente, mejora el control del dolor, facilita la recuperación y previene la aparición del dolor crónico postquirúrgico. El uso de los AINE forma parte de la primera línea de tratamiento de dolor postquirúrgico, entre ellos el dexketoprofeno ha demostrado superioridad en el control del dolor y rapidez analgésica comparado con paracetamol u otros AINE.
Referencias
Nir, R. R., Nahman‐Averbuch, H., Moont, R., Sprecher, E., & Yarnitsky, D. (2016). Preoperative preemptive drug administration for acute postoperative pain: A systematic review and meta‐analysis. European Journal of Pain, 20(7), 1025-1043.
Chen, Q., Chen, E., & Qian, X. (2021). A Narrative Review on Perioperative Pain Management Strategies in Enhanced Recovery Pathways-The Past, Present and Future. Journal of clinical medicine, 10(12), 2568. https://doi.org/10.3390/jcm10122568
Esparza-Villalpando, V., Pozos-Guillén, A., Masuoka-Ito, D., Gaitán-Fonseca, C., & Chavarría-Bolaños, D. (2018). Analgesic efficacy of preoperative dexketoprofen trometamol: A systematic review and meta-analysis. Drug Development Research, 79(2), 47-57. https://doi.org/10.1002/ddr.21419