Eficacia de la canagliflozina en DM2: Evidencia del mundo real vs. otros iSGLT2

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Diabetes mellitus tipo 2

Contenido

La Asociación Americana de Diabetes recomienda un nivel de HbA1c menor al 7.0% para la mayoría de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), haciendo hincapié en objetivos individualizados basados en las características del paciente.1

La estrategia de tratamiento para la mayoría de los casos de DM2 está diseñada para optimizar el control glucémico.1

Por otro lado, la Asociación Americana de Endocrinología Clínica y el Colegio Americano de Endocrinología recomiendan un nivel de HbA1c menor o igual al 6.5% para la mayoría de los pacientes con DM2 si se puede lograr de manera segura y asequible, y también destacan la importancia de la individualización.1

Además de las intervenciones en el estilo de vida, la mayoría de los pacientes eventualmente requerirán tratamiento con múltiples agentes antihiperglucémicos (AAH) para alcanzar los objetivos glucémicos.1

Existe el potencial de efectos secundarios con todos los AAH; de hecho, algunos efectos secundarios indeseables (por ejemplo, aumento de peso, hipoglucemia) pueden dificultar la capacidad de los pacientes para lograr el control glucémico. Así mismo, ciertos agentes se vuelven menos efectivos a medida que avanza la enfermedad.1

 

Por otra parte, los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2 (iSGLT2) están aprobados como complemento de la dieta y el ejercicio para mejorar el control glucémico en pacientes con DM2; funcionan disminuyendo el umbral renal para la glucosa, lo que conduce a un aumento en la excreción urinaria de glucosa (UGE).1

Actualmente, existen tres inhibidores de SGLT2 aprobados para el tratamiento de la DM2: canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina.1

Beneficio renal de canagliflozina vs. otros iSGLT2

Un metaanálisis de red realizado por el Departamento de Endocrinología del Shanghai Pudong New Area Gongli Hospital reveló que la administración de canagliflozina se asoció con un menor riesgo de deterioro renal (área bajo la clasificación acumulativa: 90.8%). Además, en comparación con la administración de un placebo, la administración de canagliflozina se relacionó con niveles más bajos de creatinina sérica.2

De igual modo, en comparación con la administración de un placebo, la administración de canagliflozina, se asoció con una menor reducción en la tasa de filtración glomerular estimada. A diferencia del resto de los iSGLT2, Canagliflozina a 300mg no se asoció a aumento de nitrógeno uréico en sangre (DME = 1.39, IC del 95% = 1.20–1.59, p < 0.001).2

En resumen, la canagliflozina ejerce un mayor efecto terapéutico en términos de reducción del riesgo de deterioro renal en comparación con la empagliflozina.2

Beneficio de la canagliflozina vs. otros iSGLT2 en el control glucémico

Un metaanálisis de red bayesiana, basado en 13 ensayos realizados por la GD Hospital & Diabetes Institute (India), informó un resultado diferencial con distintos iSGLT2. En general, la canagliflozina de 300 mg redujo la HbA1c de 0.2% a 0.64% más que otros iSGLT2 en los ensayos de monoterapia.3

 

La diferencia media en la reducción de HbA1c entre canagliflozina de 300 mg y empagliflozina de 25 mg (∆ 0.37%; IC del 95% 0.16-0.58) y dapagliflozina de 10 mg (∆ 0.64%; IC del 95% 0.45-0.83) fue estadísticamente significativa y clínicamente relevante. De igual manera, se observó mayor proporción de pacientes que alcanzan HbA1c <7% entre los pacientes con Canagliflozina comparado con aquello en tratamiento con Empagliflozina.3

(Singh, A. K., & Singh, R., 2017)

Por su parte, un análisis comparativo basado en evidencia del mundo real1 comparó el efecto glucémico de diferentes iSGLT2 en individuos con DM2.

Figura 1 - Eficacia glucémica de la Canagliflozina 300 mg frente a la Empagliflozina 25 mg.

Figura 2 - Eficacia glucémica de la Canagliflozina 300 mg frente a la Dapagliflozina 10 mg.

En conclusión, pacientes con DM2 de la vida real, que toman canagliflozina en lugar de dapagliflozina tienen más probabilidades de lograr una HbA1c más baja después de 6 meses. Además, canagliflozina se asocia a un mayor beneficio y disminución del deterioro renal comparado con otros iSGLT2.1-3

 

 

Referencias

  1. Blonde, L., Patel, C., Wu, B., Chen, Y. W., Pericone, C. D., & Bookhart, B. (2021). Real-World Comparative Effectiveness of Canagliflozin Versus Empagliflozin and Dapagliflozin in Patients with Type 2 Diabetes in the United States. Advances in therapy, 38(1), 594–606. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01549-x
  2. Ma, J., Lu, J., Shen, P., Zhao, X., & Zhu, H. (2023). Comparative efficacy and safety of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for renal outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and network meta-analysis. Renal failure, 45(2), 2222847. https://doi.org/10.1080/0886022X.2023.2222847
  3. Singh, A. K., & Singh, R. (2017). Spotlight on Canagliflozin 300: review of its efficacy and an indirect comparison to other SGLT-2 inhibitors and long-acting GLP-1 receptor agonists. Expert review of clinical pharmacology, 10(6), 633–647. https://doi.org/10.1080/17512433.2017.1318061