Eficacia y seguridad de los AINE para el tratamiento del dolor después de una cirugía oral
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
Las opciones de prescripción dentro de la amplia clase de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden ser complicadas debido a la profundidad y extensión del arsenal terapéutico, la variedad de formulaciones, las vías de administración, los problemas de dosificación y sincronización, y los posibles eventos adversos, especialmente los efectos secundarios gastrointestinales y cardiovasculares.1
Funciones endoteliales
Los AINE reducen el dolor y la inflamación mediante la inhibición de la síntesis de prostaglandinas catalizada por las enzimas ciclooxigenasa (COX). A veces, los AINE se describen según su selectividad por las enzimas COX-1 o COX-2.1
Los AINE se usan ampliamente y a menudo de forma preferencial para manejar el dolor postoperatorio agudo, especialmente después de cirugía oral, como la extracción de un tercer molar mandibular impactado (‘muela del juicio’).1
El modelo de dolor dental se ha utilizado durante mucho tiempo para estudiar analgésicos para el dolor agudo porque, aunque el dolor dental puede ser severo, típicamente se resuelve en unos pocos días.1
El paradigma analgésico más antiguo para manejar el dolor dental con un curso de opioides, a veces durante varios días postoperatorios, ha sido en gran medida reemplazado por el uso de un curso corto de AINE.1
Como modelo, el dolor dental presenta ciertos inconvenientes porque carece de un componente neuropático.1
En este contexto, los AINE pueden administrarse como monoterapia, en combinación, y administrarse antes o después del procedimiento, ya sea como una dosis única o dosificados durante unos pocos días después de la cirugía.1
El dexketoprofeno es el (S+)-enantiómero del ketoprofeno racémico y se considera más efectivo que el ketoprofeno. Puede administrarse por vía oral, intramuscular o intravenosa (IV). El dexketoprofeno es un inhibidor no selectivo de la COX modificado con un inicio de acción rápido.1
En un estudio de 20 adultos (>18 años) sometidos a extracciones bilaterales de terceros molares inferiores, los pacientes fueron aleatorizados para recibir dexketoprofeno IV como analgesia preventiva antes de la extracción en un lado y un placebo para la extracción realizada en el lado opuesto.1
Se realizaron un total de 40 observaciones.1
Cada paciente tuvo dos procedimientos, que se realizaron aproximadamente con 15 días de diferencia.1
Se utilizaron bloqueos del nervio dental inferior con anestésicos locales para la propia extracción.1
Los pacientes que recibieron dexketoprofeno tuvieron puntuaciones de intensidad del dolor significativamente más bajas en las primeras 12 horas después de la cirugía y un tiempo significativamente más largo hasta su primera solicitud de medicación para el dolor.1
El grupo de dexketoprofeno consumió menos medicación de rescate.1
La satisfacción del paciente y del médico fue mayor para el grupo de dexketoprofeno pues ofreció un alivio del dolor superior en comparación con el placebo.1
Otro estudio realizado en el 2023 por Nuri Kaba (et al., 2023) evaluó el efecto de la administración de una dosis única de dexketoprofeno como analgesia preventiva en el dolor postoperatorio y la reducción de la hinchazón en la cirugía de doble mandíbula.2
Los pacientes con maloclusión clase III se dividieron aleatoriamente en dos grupos. En el grupo de tratamiento se administró dexketoprofeno 30 minutos antes de la incisión, mientras que en el grupo placebo se administró placebo 30 minutos antes de la incisión.2
El objetivo principal contempló el dolor, la hinchazón y el consumo de opioides en 24 horas.2
La muestra del estudio estuvo compuesta por 30 pacientes con una edad media de 20,63 años, y 21 eran mujeres.2
La administración preventiva de dexketoprofeno disminuyó el consumo postoperatorio de tramadol en un 25.9% en comparación con el grupo placebo, y hubo una disminución estadísticamente significativa en las puntuaciones de la escala visual analógica (p<0,05).2
Estos hallazgos respaldan el uso de AINE, específicamente el dexketoprofeno, como una opción analgésica efectiva y segura en el manejo del dolor postoperatorio en cirugía oral, contribuyendo a un menor uso de los opioides y una mejoría en la intensidad del dolor percibido.1, 2
Referencias
- Pergolizzi, J. V., Breve, F., Magnusson, P., LeQuang, J. K., & Varassi, G. (2023). Current and emerging COX inhibitors for treating postoperative pain following oral surgery. Expert opinion on pharmacotherapy, 24(3), 347–358. https://doi.org/10.1080/14656566.2022.2161364
- Kaba, Y. N., Demirbas, A. E., Kütük, N., Canpolat, D. G., & Alkan, A. (2023). Does preventive single dose of intravenous dexketoprofen reduce pain and swelling after orthognathic surgery? A prospective, randomized, double blind clinical trial. Medicina oral, patología oral y cirugía bucal, 28(3), e199–e207. https://doi.org/10.4317/medoral.24852