Eficacia y seguridad de los fármacos analgésicos en dolor lumbar
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
Datos sobre el dolor lumbar agudo
El dolor lumbar agudo (de menos de seis semanas de duración) es una presentación común en la atención primaria.1,2
Las pautas de práctica clínica recomiendan: consejería médica, fomento de la actividad física y autogestión de los síntomas como atención de primera línea.1
Las encuestas sobre atención primaria revelan que entre el 48% y el 61% de los adultos reciben medicación analgésica para el manejo del dolor lumbar agudo.1
El dolor lumbar agudo no específico, en el cual no se puede determinar de manera confiable una causa fisiopatológica del dolor, representa más del 90% de estas presentaciones.1,2
La atención de segunda línea incluye intervenciones no farmacológicas (por ejemplo, terapia manual) y medicamentos analgésicos.1
Los médicos que recetan medicamentos para el dolor lumbar deben elegir entre medicamentos con diferentes propiedades analgésicas y perfiles de seguridad.1
Un metaanálisis en red realizado en 2023 evaluó la efectividad y seguridad de medicamentos analgésicos en el tratamiento de dolor lumbar no específico de acuerdo a la clase de medicamento.1
La intensidad del dolor se analizó en 45 ensayos en los que se observó lo siguiente: 1
Los anticonvulsivantes: Diferencia media -18.6 (intervalo de confianza [IC] del 95% -30.1 a -7.1).
Los antiespasmódicos no benzodiacepínicos: -14.3 (-18.8 a -9.7).
Los antiinflamatorios no esteroideos no selectivos más antiespasmódicos no benzodiacepínicos: -12.7 (-17.9 a -7.5).
Los antiinflamatorios no esteroideos no selectivos más opioides fuertes más paracetamol: -13.1 (-25.0 a -1.1).
Los antiinflamatorios no esteroideos no selectivos más antiespasmódicos: -13.1 (-25.5 a -0.7).
Los antiinflamatorios no esteroideos no selectivos más anticonvulsivantes: -12.3 (-23.3 a -1.3).
Todos ellos se asocian con reducciones moderadas en la intensidad del dolor en comparación con placebo.1
Eficacia de diferentes tipos de analgésicos en el control del dolor lumbar
La eficacia de los COX-2 como familia se ha reportado superior en comparación con algunos analgésicos no selectivos, opiáceos débiles y a corticoesteroides en el tratamiento del dolor lumbar agudo.1
La seguridad fue analizada en 46 ensayos. Comparado con placebo, un aumento en los eventos adversos durante el tratamiento podría estar asociado con:
Los medicamentos antiespasmódicos: cociente de riesgo 2.3 (IC del 95% 1.4 a 3.8).
Opioides débiles: 1.9 (1.3 a 2.9).
Antiinflamatorios no esteroideos no selectivos más opioides fuertes más paracetamol: 1.9 (1.1 a 3.2).
Opioides débiles más paracetamol: 1.9 (1.3 a 2.7).
Antiinflamatorios no esteroideos no selectivos más antiespasmódico no benzodiacepínico: 1.5 (1.1 a 2.1).
Los AINE selectivos de COX-2 presentan un efecto moderado en la reducción de la intensidad del dolor en comparación con el placebo y superior a otros AINE no selectivos e incluso corticoesteroides.1
En resumen, los AINE selectivos de COX-2 pueden ser una opción eficaz y segura para el manejo del dolor en ciertas condiciones, especialmente cuando se considera su perfil de seguridad en comparación con otras clases de medicamentos, como los opioides y los AINE no selectivos.
Referencias
- Wewege, M. A., Bagg, M. K., Jones, M. D., Ferraro, M. C., Cashin, A. G., Rizzo, R. R., Leake, H. B., Hagstrom, A. D., Sharma, S., McLachlan, A. J., Maher, C. G., Day, R., Wand, B. M., O'Connell, N. E., Nikolakopolou, A., Schabrun, S., Gustin, S. M., & McAuley, J. H. (2023). Comparative effectiveness and safety of analgesic medicines for adults with acute non-specific low back pain: systematic review and network meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.), 380, e072962. https://doi.org/10.1136/bmj-2022-072962
- Cashin, A. G., Folly, T., Bagg, M. K., Wewege, M. A., Jones, M. D., Ferraro, M. C., Leake, H. B., Rizzo, R. R. N., Schabrun, S. M., Gustin, S. M., Day, R., Williams, C. M., & McAuley, J. H. (2021). Efficacy, acceptability, and safety of muscle relaxants for adults with non-specific low back pain: systematic review and meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.), 374, n1446. https://doi.org/10.1136/bmj.n1446