La enfermedad cardiovascular aterosclerótica en la mujer

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Contenido

La enfermedad cardiovascular (ECV) sigue siendo la principal causa de muerte en las mujeres.1

Durante las últimas tres décadas, se han observado descensos dramáticos en la mortalidad por enfermedades cardíacas tanto en hombres como en mujeres, especialmente en el grupo de edad mayor de 65 años.1

Sin embargo, datos recientes sugieren estancamiento en las mejoras en la incidencia y mortalidad de la enfermedad coronaria, específicamente entre mujeres jóvenes menores de 55 años.1

Un mayor reconocimiento de la prevalencia de los factores de riesgo tradicionales de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) y su impacto diferencial en las mujeres, así como de los factores de riesgo no tradicionales emergentes únicos o más comunes en las mujeres, contribuye a una nueva comprensión de los mecanismos que conducen a estos resultados desfavorables para este sector de la población.1

Otros factores de riesgo cardiovascular en la mujer relacionados a la salud reproductiva son: 2

• Menarca temprana (antes de los 11 años).
• Menopausia temprana (antes de los 40 años).
• Síndrome de ovario poliquístico.
• Diabetes gestacional.
• Parto prematuro.
• Parto de un bebé con bajo o alto peso al nacer.
• Trastornos hipertensivos durante el embarazo.
• Miocardiopatía periparto.
• Condiciones cardíacas.2

Finalmente, el diagnóstico de los síndromes coronarios agudos (SiCA) a menudo es desafiante en las mujeres (especialmente en las jóvenes), y es importante reconocer las diferencias en los signos y síntomas en la presentación para mejorar el manejo y los resultados de las pacientes.1

Estos factores de riesgo específicos del sexo y condiciones subestimadas, más predominantes en las mujeres, aumentan el riesgo de ECVA, creando desafíos clínicos adicionales, como la necesidad de una estratificación precisa del riesgo en comparación con los hombres.3

La dislipidemia, a menudo, se manifiesta o empeora durante la transición a la menopausia.3

Por lo tanto, la identificación durante la mediana edad y la implementación de estrategias para reducir la dislipidemia son imperativas para reducir el riesgo de ECVA. A su vez, las mujeres históricamente han sido representadas en los ensayos de resultados cardiovasculares de manera insuficiente; sin embargo, estudios y metaanálisis más recientes han indicado que las terapias para reducir lípidos son igualmente efectivas en las mujeres y producen reducciones similares en eventos cardiovasculares y mortalidad total.3

 

Evaluación del riesgo cardiovascular en mujeres y tratamiento

Los puntos clave para evaluar el riesgo cardiovascular específicos en las mujeres incluyen:

• Obtención de una historia clínica detallada de condiciones relacionadas con el embarazo.3
• Identificación de trastornos autoinmunitarios comunes asociados con inflamación sistémica.3
• Uso de calculadoras de riesgo de ECVA a 10 años.3
• Empleo de modalidades de imagen (calcio en las arterias coronarias) para optimizar la evaluación de la ECVA.3

En cuanto al tratamiento, las mujeres con ECVA existente o pacientes de prevención primaria de alto riesgo deben recibir un tratamiento intensivo para lograr reducciones de c-LDL ≥50% y/o metas de c-LDL tan bajas como <55 mg/dL.3

Las terapias apropiadas para reducir lípidos incluyen estatinas con ezetimibe e inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9.3

Las mujeres con un menor riesgo de ECVA pueden considerar la terapia con estatinas de baja a moderada intensidad (aproximadamente una reducción del 30% al 50% del c-LDL).3

Todas las mujeres, independientemente de la categoría de riesgo de ECVA, deben implementar cambios en el estilo de vida terapéuticos, que mejoran muchas condiciones cardiometabólicas comunes relacionadas con la edad.3

 

La enfermedad cardiovascular representa la principal causa de muerte en las mujeres, existen factores de riesgo cardiovascular específicos relacionados con la salud reproductiva y el embarazo que pueden aumentar el riesgo de ECV en las mujeres. Por lo que la identificación temprana de factores de riesgo tradicionales y no tradicionales en las mujeres, aunado a la implementación de estrategias de reducción de lípidos y cambios en el estilo de vida resultan ser medidas efectivas que ayudan en la reducción del riesgo cardiovascular.1-3

 

 

Referencias

  1. García, M., Mulvagh, S. L., Merz, C. N. B., Buring, J. E., & Manson, J. A. E. (2016). Cardiovascular disease in women. Circulation Research, 118(8), 1273-1293. https://doi.org/10.1161/circresaha.116.307547
  2. Women and heart disease. (2023, 15 mayo). Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/heartdisease/women.htm
  3. Hiles, M., Simmons, A., Hilleman, D., Gibson, C. A., & Backes, J. M. (2023). Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Women: Providing Protection With Lipid-Altering Agents. Clinical therapeutics, S0149-2918(23)00325-9. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2023.08.021