Enfermedad coronaria isquémica: Diferencias entre los sexos

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La enfermedad cardíaca isquémica (ECI) se conoce como la principal causa de muerte en ambos sexos, aunque existen diferencias significativas en cuanto a su prevalencia, etiología, tratamiento y resultados entre hombres y mujeres.¹

Estas diferencias pueden deberse a la expresión combinada de diferentes genes y hormonas sexuales. Anteriormente, se pensaba que la ECI era una entidad similar entre hombres y mujeres, con una década de diferencia; sin embargo, esta creencia simplifica y subestima la importancia de las diferencias específicas de género en la ECI.¹

La falta de conciencia tanto en el público como en la comunidad médica, sumado a la brecha de conocimiento existente con respecto a las diferencias específicas de entr los sexos en la presentación, los factores de riesgo, la fisiopatología y la respuesta al tratamiento de la enfermedad cardíaca isquémica, contribuye aún más a las disparidades en los resultados.²

El enfoque en la investigación de sexo y género en enfermedades cardiovasculares ha dado como resultado una disminución de casi el 30% en el número de mujeres que mueren por enfermedades cardiovasculares.²

A pesar del progreso, las mujeres con enfermedad isquémica coronaria presentan peores resultados en comparación con los hombres, y las mujeres más jóvenes (<55 años). Igualmente, los subgrupos de mujeres definidos por raza, etnia, nivel socioeconómico y nivel educativo aún muestran disparidades significativas en la salud cardiovascular.²

Diferencias biológicas

La menopausia marca una transición biológica cardiovascular importante, con un aumento significativo del riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD) en mujeres de 55 años o más, igualando el riesgo de hombres de 45 años o más. La pérdida de estrógeno parece tener un efecto negativo en las arterias.

La hipertensión, la diabetes mellitus y el tabaquismo son factores de riesgo más potentes para el infarto de miocardio en mujeres que en hombres, con una razón de probabilidades (OR) de 1.5, 1.6 y 1.3, respectivamente.²

Diferencias clínicas

Menos mujeres presentan los síntomas clásicos de dolor en el pecho (31% en comparación con el 42% en hombres), especialmente en pacientes jóvenes.²

Las mujeres a menudo muestran disnea, debilidad, dolor en el brazo, la espalda o la mandíbula, palpitaciones, mareos o pérdida de apetito.²

En las mujeres mayores la angustia emocional puede presentarse como desencadenante para el infarto de miocardio en lugar de ejercicio físico.¹

Históricamente, la investigación en esta área ha subestimado la importancia de las diferencias específicas de género, perpetuando la noción simplificada de que la ECI es una entidad similar en hombres y mujeres.^{1, 2}

Además, se ha identificado una transición biológica cardiovascular crucial durante la menopausia, asociada con un aumento significativo en el riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres mayores de 55 años, equiparando dicho riesgo al observado en hombres de 45 años o más.^{1, 2}