La enfermedad periodontal y su relación con las enfermedades cardiovasculares

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Existe una fuerte evidencia epidemiológica respecto a que la periodontitis causa un mayor riesgo para futuras enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas.¹

Los pacientes con periodontitis deben tener en cuenta que pueden correr un riesgo mayor de sufrir enfermedades cardiovasculares (CVD), incluyendo infarto de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Motivo por el cual deben gestionar activamente el riesgo considerando factores como el hábito de fumar, la falta de ejercicio, el exceso de peso, la presión arterial o la dieta rica en grasas saturadas y azúcares refinados.²

La enfermedad periodontal (EP) es una enfermedad inflamatoria que se inicia principalmente en respuesta a un grupo específico de bacterias, y se caracteriza por una compleja interacción huésped-biopelícula (biofilm).²

La periodontitis es una enfermedad no transmisible con una alta prevalencia del 45-50% y que afecta severamente al 11.2% del total de la población mundial.³

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la forma grave de periodontitis provoca la pérdida de dientes en alrededor del 5% al 15% de la población en todo el mundo, y se considera la sexta enfermedad más común que afecta a los humanos.² Una aberrante respuesta inmunoinflamatoria determina la susceptibilidad de un paciente a desarrollar periodontitis, la cual puede ser modificada por una variedad de factores de riesgo.²

Por otro lado, la transición de la gingivitis a la periodontitis se inicia cuando la población y la actividad de un grupo específico de patógenos periodontales, predominantemente bacterias anaerobias gramnegativas como Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis), Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A. a), Tannerella forsythia (T. forsythia), Treponema denticola (T. denticola) y espiroquetas, incrementan el biofilm subgingival.²

El aumento acumulativo de citocinas inflamatorias y su posible influencia en procesos de enfermedades sistémicas actúa, a su vez, como un posible factor de riesgo para varias enfermedades sistémicas, incluida la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECV).²

Las ECV son un grupo de trastornos que afectan el corazón y los vasos sanguíneos, incluyendo la enfermedad coronaria, enfermedades cerebrovasculares y otras enfermedades arteriales periféricas, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cardiaca carotídea y aneurismas.²

Algunas ECV incluyen dos condiciones principales:

El tratamiento de la enfermedad periodontal ha demostrado disminuir:

• Niveles de presión arterial.³
• Rigidez arterial/evaluado por el grosor de la íntima-media carotídea.³

Recomendaciones para pacientes con enfermedad cardiovascular que se someterán a un procedimiento dental:

• Se debe advertir a los pacientes con periodontitis que existe un riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, y como tal, deben manejar activamente todos sus problemas cardiovasculares y factores de riesgo (tabaquismo, ejercicio, exceso de peso, presión de la sangre, manejo de lípidos y glucosa) para un tratamiento y mantenimiento periodontal óptimo.³
• Los pacientes con periodontitis y diagnóstico de ECV deben ser informados respecto al riesgo de infarto posterior a las complicaciones, motivo por el cual deben adherirse a la terapia dental recomendada de mantenimiento y regímenes preventivos.³
• Los médicos recopilan un historial cuidadoso para evaluar los factores de riesgo de ECV, como diabetes, obesidad, tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia e hiperglucemia. Sin embargo, el paciente debe consultar al médico en caso de que alguno de estos factores de riesgo no se controle adecuadamente.³
• Se debe proporcionar educación sobre la salud oral a todos los pacientes con periodontitis. Ya que necesitan contar con un régimen de higiene oral personalizado que incluya el cepillado (dos veces al día), limpieza interdental y, en algunos casos, el uso de adyuvantes para el control químico de la placa.³
• Las personas que se presentan con un diagnóstico de CVD deben recibir un examen oral que incorpore una evaluación completa periodontal, incluido el sondaje de toda la boca y las puntuaciones de sangrado.³
• Si inicialmente no se diagnostica la periodontitis, los pacientes con ECV deben ser colocados en un régimen de cuidado preventivo y monitoreados regularmente (al menos una vez al año) para verificar cambios en el estado periodontal.³
• En personas con ACV, si se diagnostica periodontitis, deben ser manejados tan pronto como su estado cardiovascular lo permita o independientemente del nivel de ECV o medicación específica, no quirúrgica. Se debe proporcionar terapia periodontal, preferiblemente en varias sesiones de 30 a 45 minutos, para minimizar un pico de inflamación sistémica aguda.³