Enfoque analgésico en el dolor musculoesquelético

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Padecimientos

  • Dolor musculoesquelético

Contenido

El dolor musculoesquelético es una afección que supone un desafío tanto para los pacientes como para los médicos. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre el 20% y el 33% de la población mundial tiene alguna forma de dolor musculoesquelético crónico, lo que se traduce en 1.750 millones de personas en todo el mundo.1, 2

El dolor musculoesquelético es una condición que comprende varios síndromes de dolor, pues afecta huesos, músculos, ligamentos, tendones e incluso nervios; puede incluso afectar múltiples áreas o sistemas corporales representando así un problema en constante crecimiento, con enormes cargas socioeconómicas, lo que resalta la importancia de desarrollar algoritmos de tratamiento adecuados a las necesidades del paciente y estrategias de manejo efectivas.2, 3

De acuerdo con la revisión de Bonanni y cols. en 2022, las quejas musculoesqueléticas afectan más a mujeres, representa hasta el 62% de las enfermedades ocupacionales y las afecciones más frecuentes incluyen lumbalgia y dolor articular, con mayor frecuencia en la rodilla. El dolor a la larga resulta en un deterioro en la calidad de vida social y laboral.3

 

Ahora bien, con respecto a las guías clínicas para el tratamiento del dolor lumbar y la osteoartritis (como las afecciones más frecuentes), la mayoría no recomiendan analgésicos opioides, ya que los beneficios a menudo no superan el riesgo. La evidencia de calidad baja a moderada respalda el uso oral de algunas combinaciones de paracetamol más antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el alivio del dolor a corto plazo sin mayor riesgo de daño para el dolor lumbar y la osteoartritis en comparación con la monoterapia de AINE.4

Yamaguchi y cols. en 2021, explicaron que el dolor musculoesquelético está estrechamente relacionado con el estrés y que paracetamol juega un papel importante para controlarlo.5

Asimismo, Shimodaira y cols. en 2019, demostraron la participación de la COX-2 solo en el inicio y no en el mantenimiento de la hiperalgesia mecánica muscular.6

Si hablamos de estudios clínicos, se ha comparado celecoxib con paracetamol en dolor lumbar crónico inespecífico concluyendo que celecoxib (200 mg dos veces al día) tuvo una mayor eficacia en el alivio de dolor y en el índice de discapacidad en comparación con la monoterapia de paraceramol (500 mg dos veces al día), los pacientes tratados con celecoxib tuvieron 4 veces más posibilidades de alcanzar el objetivo terapéutico; pero tomemos en cuenta que no se especifica que la dosis de paracetamol sea equianalgésica y tampoco se cuenta con un grupo que compare la combinación y su efectividad de ambos fármacos como lo han hecho otros estudios.7

Al buscar literatura médica, resulta importante siempre individualizar los casos a los que nos enfrentamos como profesionales que manejamos dolor y saber discriminar la información a la que tenemos acceso. Por ejemplo, el tratamiento del dolor musculoesquelético es insuficiente en distintos escenarios clínicos.8

 

Lo que no podemos dejar de lado es que el paracetamol es clave en la analgesia multimodal. Una sólida evidencia preclínica respalda que el paracetamol tiene interacciones aditivas y sinérgicas con medicamentos antiinflamatorios, opioides y antineuropáticos en modelos de dolor nociceptivo y neuropático. Los estudios clínicos en pacientes ancianos jóvenes y adultos confirman la utilidad del paracetamol en terapias multimodales, sin opioides o ahorradoras de opioides, para el tratamiento del dolor agudo y crónico.9

 

 

Referencias

  1. Shimodaira T, Mikoshiba S, Taguchi T. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and acetaminophen ameliorate muscular mechanical hyperalgesia developed after lengthening contractions via cyclooxygenase-2 independent mechanisms in rats. PLoS One. 2019 Nov 6;14(11):e0224809.
  2. WHO. Musculoskeletal Conditions. World Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ musculoskeletal-conditions. Published 2019. Accessed Nov 12, 2024.
  3. Bonanni R, Cariati I, Tancredi V, Iundusi R, Gasbarra E, Tarantino U. Chronic Pain in Musculoskeletal Diseases: Do You Know Your Enemy? J Clin Med. 2022 May 6;11(9):2609.
  4. Cao, Z., Han, K., Lu, H. et al. Terapia combinada con paracetamol para el dolor de espalda y la osteoartritis: una revisión sistemática y metanálisis. Drugs 84 , 953–967 (2024).
  5. Yamaguchi C, Yamamoto D, Fujimaru Y, Asano T, Takaoka A. Acetaminophen Exerts an Analgesic Effect on Muscular Hyperalgesia in Repeated Cold-Stressed Rats through the Enhancement of the Descending Pain Inhibitory System Involving Spinal 5-HT3 and Noradrenergic α2 Receptors. Biol Pharm Bull. 2021 Aug 1;44(8):1067-1074.
  6. Shimodaira T, Mikoshiba S, Taguchi T. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and acetaminophen ameliorate muscular mechanical hyperalgesia developed after lengthening contractions via cyclooxygenase-2 independent mechanisms in rats. PLoS One. 2019 Nov 6;14(11):e0224809.
  7. Bedaiwi MK, Sari I, Wallis D, O'shea FD, Salonen D, Haroon N, Omar A, Inman RD. Clinical Efficacy of Celecoxib Compared to Acetaminophen in Chronic Nonspecific Low Back Pain: Results of a Randomized Controlled Trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016 Jun;68(6):845-52.
  8. Rodriguez-Merchan EC. Treatment of musculo-skeletal pain in haemophilia. Blood Rev. 2018 Mar;32(2):116-121.
  9. Freo U. Paracetamol for multimodal analgesia. Pain Manag. 2022 Sep;12(6):737-750.