Enfoque multimodal para el manejo del síndrome piriforme: reporte de caso

Contenido

Caso clínico

Presentación del caso clínico

Edad: 27 años

Sexo: femenino

Antecedentes heredo-familiares: sin relevancia para el padecimiento actual.

Antecedentes personales no patológicos: tabaquismo con cigarrillo electrónico diario. Inició consumo de tabaco a los 15 años y desde los 24 años inició con cigarrillo electrónico. Consumo de alcohol de tipo social, dos veces por semana.

Antecedentes personales patológicos: diagnosticada con síndrome de intestino irritable a los 15 años, actualmente asintomática.

Padecimiento actual: en enero de 2025 presentó lesión de tejidos blandos de pierna izquierda al realizar ejercicio con carga en el gimnasio. Mostró mejoría del dolor en las siguientes semanas con manejo antiinflamatorio. De forma posterior, a causa de un accidente automovilístico tuvo esguince cervical leve y dolor en pierna izquierda con irradiación hacia glúteo izquierdo y región lumbar baja.

Al realizar la semiología del dolor (ALICIA), se obtuvieron las siguientes características:

Aparición: enero de 2025, el dolor ha ido evolucionand y cambiando de localización.

Localización: glúteo izquierdo, desciende por muslohasta la pantorrilla. Ocasionalmente duele la región inguinal izquierda.

Intensidad: mediante escala visual análoga, 2/10(leve), incidental 6/10 (moderado)

Características: con sensación parestésica de descarga eléctrica, opresivo y con debilidad en la pierna.

Incrementa: estar sentada mucho tiempo, en decúbito supino y también al estar estresada y ansiosa.

Atenuación: después de hacer algunos movimientos siente mejoría al hacer estiramiento.

Signos vitales y somatometría: frecuencia cardiaca de 85 lpm, frecuencia respiratoria de 15 rpm, tensión arterial de 95/65 mmHg, temperatura de 36.5 °C, saturación de O2: 97%.

A la exploración física, estatura de 1.65 m, peso: 62 kg, IMC: 22.8 kg/m2. Paciente femenino de edad aparente igual a la cronológica, alerta, orientada con marcha sin alteraciones. Con dolor a la palpación profunda en región media de glúteo izquierdo, muy bien localizado. Sin cambios en la sensibilidad en miembros inferiores. Fuerza conservada en las cuatro extremidades. Signos de Lasègue y Bragard negativos.

Diagnóstico y tratamiento

Con los antecedentes y los datos clínicos de la consulta, la impresión diagnóstica fue de dolor nociceptivo secundario a lesión de grado I (distensión sin rotura de fibras) del tensor de la fascia lata y músculo glúteo medio en forma bilateral, así como del tendón conjunto de los isquiotibiales bilaterales, con predominio izquierdo.

A causa de la persistencia del dolor, se le realizó resonancia magnética nuclear de columna lumbar en la que se observó un discreto abombamiento en L5-S1. También se realizó resonancia magnética de pelvis en la que se reportó hiperintensidad del trayecto del nervio ciático izquierdo con probable neuritis y neuropraxia con mínimo abombamiento difuso de los anillos fibrosos de L4-L5 y L5-S1.

La valoración de la resonancia magnética por neurología refirió la impresión diagnóstica de compresión del músculo piriforme.

En la actualidad se encuentra en tratamiento prescrito por psiquiatra con fluoxetina 20 mg VO, para manejo de ansiedad. También realiza terapia física para trabajar las cadenas musculares, indicada por ortopedista, dos veces por semana, con mejoría parcial del dolor.

Se inició tratamiento con una combinación a dosis fija de celecoxib con paracetamol, una tableta por vía oral cada 12 horas durante 5 días y posteriormente se suspendió.

Conclusiones

El presente es el caso de una paciente con lesiones musculares y dolor nociceptivo moderado con un historial diagnóstico y de manejo sin éxito que al iniciar un protocolo diagnóstico estructurado y sistemático, pudo comenzar un manejo adecuado con celecoxib y paracetamol. A los tres días del tratamiento, la paciente comentó haber obtenido buenos resultados con el tratamiento con la combinación a dosis fija de celecoxib con paracetamol. El dolor no volvió a aumentar por encima de moderado y ha podido hacer sus actividades cotidianas sin limitaciones.

Resumen de la evidencia científica

El dolor miofascial es un síndrome doloroso de tejidos blandos que se caracteriza por dolor musculoesquelético local y referido, originado en puntos gatillo. Afecta entre 20 y 95% de los pacientes, siendo más frecuente en personas entre los 27 y 50 años.¹

Uno los diagnósticos más comunes dentro del espectro del dolor miofascial es el síndrome piriforme, que se manifiestacomo dolor en la región glútea, con o sin irradiación en la distribución del nervio ciático ipsilateral. Se considera que es el principal generador de dolor en aproximadamente 8% de los pacientes que consultan por dolor en la región glútea,¹ y se calcula que hay alrededor de 2.4 millones de casos nuevos al año.²

El manejo suele ser más efectivo cuando se implementa un enfoque multimodal, que incluya fisioterapia, corrección postural o ergonómica, abordajes psicológicos y el uso de medicamentos.¹

Los antiinflamatorios no esteroideos, como celecoxib,¹ alivian los síntomas al reducir la inflamación asociada con los movimientos repetitivos que conducen a esta condición.² Estos medicamentos en conjunto con paracetamol son considerados tratamientos de elección, respaldados por la mejoría global de síntomas reportada por los pacientes.³