Equipotencia en la reducción de c-ldl de las estatinas

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Las estatinas están entre los fármacos más estudiados en la prevención de la Enfermedad Cardiovascular (ECV).
 

Numerosos ensayos clínicos han demostrado que las estatinas reducen sustancialmente la morbilidad y mortalidad cardiovascular, tanto en la prevención primaria como en la prevención secundaria, en ambos sexos y en todos los grupos de edad.
 

Las estatinas también han demostrado su eficacia para retardar la progresión o incluso promover la regresión de la aterosclerosis coronaria.
 

Los beneficios de las estatinas se deben principalmente a la disminución del C-LDL, que oscilan entre el 20-55%. Descienden el colesterol total, los triglicéridos y el colesterol no-HDL, con incrementos del C-HDL variables.

El grado de reducción del C-LDL depende de la dosis y varía entre las diferentes estatinas, existiendo una considerable variación en la reducción de C-LDL.

Las estatinas a dosis bajas o medias afecta a <1% de los pacientes, mientras que a dosis altas la incidencia es de un 1-2%.

• A nivel muscular, el efecto secundario más frecuente es la aparición de mialgias o debilidad muscular, con frecuencia sin aumentos de las enzimas musculares, que pueden persistir largo tiempo si se mantiene el tratamiento.
• La incidencia de miopatía es mayor cuando se utilizan dosis altas de estatinas y parece ser superior con estatinas lipofílicas metabolizadas a través de la isoenzima 3A4 del citocromo P450, como simvastatina, lovastatina y atorvastatina, que con estatinas no metabolizadas por esta vía como pravastatina, rosuvastatina y pitavastatina.
   

Un segundo riesgo es que las estatinas han sido relacionadas con alteraciones del metabolismo de la glucosa y el desarrollo de diabetes mellitus.
 

El análisis de los datos de 13 ensayos clínicos con estatinas en los que se habían incluido 140 pacientes demostró que el uso de estos fármacos se asociaba a un incremento del riesgo de diabetes de un 9%, lo que en términos absolutos suponía la aparición de 1 caso de diabetes por cada 255 pacientes tratados con estatinas durante 4 años, un número muy inferior al de casos de ECV evitados, incluyendo a la población afectada de diabetes o en situación de riesgo de presentarla.
 

Menos es más: Cuanto más bajo es el C-LDL mayor es la prevención cardiovascular, las bajas concentraciones de C-LDL (<50 mg/dL) se han mostrado seguras a largo plazo.