¿Es real el problema de la cicatrización y el uso de los AINE?
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
Idealmente combinados con paracetamol, proporcionan efectos beneficiosos bien probados en cuanto a la mejora de la analgesia y la reducción de la necesidad de opioides. Mientras que el paracetamol puede usarse casi universalmente debido a sus efectos adversos negligibles, los AINE tienen un riesgo mucho mayor de efectos adversos, lo que limita su uso.1
La introducción de AINE selectivos de la ciclooxigenasa-2 (coxibs) ha reducido estos riesgos en cuanto a úlceras gastrointestinales, complicaciones hemorrágicas y broncoespasmo.1
Incluso los coxibs pueden tener un riesgo menor que algunos AINE no selectivos en cuanto a compromiso renal y un riesgo similar de eventos cardiovasculares.1
Un tema que continúa siendo discutido en este contexto es el efecto de los AINE (AINE no selectivos y coxibs) en la cicatrización postoperatoria y postraumática de tejidos blandos, huesos y anastomosis, con el riesgo potencial de fuga anastomótica.1
Tejido óseo
El tejido óseo experimenta un proceso continuo de remodelación que implica la resorción, formación y mineralización en curso. Las prostaglandinas, especialmente la prostaglandina E2 (PGE2), participan en el mantenimiento de este proceso y son esenciales para el equilibrio entre los osteoblastos y los osteoclastos.1
El estudio reciente realizado por MacDonald (et al., 2019) se trató de un ensayo clínico aleatorizado de reducción abierta y fijación interna de fracturas de tobillo, de AINE no selectivo vs. ningún AINE; al respecto, se observó que no tuvo efecto en la curación clínica o radiográfica evaluada por observadores cegados a las 12 semanas postoperatorias.2
Tendones y ligamentos
En un metaanálisis de estudios que examinaron los efectos de los AINE en la curación de tejidos blandos, se analizaron otros tres estudios observacionales, de los cuales, el más grande contribuyó con el 93% de los casos (reparación del ligamento cruzado anterior). En general, no se encontró diferencia en la tasa de falla quirúrgica y otros resultados entre el uso y no uso de AINE.3
Actualmente, existen datos humanos insuficientes respecto al efecto de la curación de los tejidos blandos musculoesqueléticos, pero su uso puede no tener un efecto perjudicial.1
Hueso
La curación ósea tras una fractura se distingue de otras lesiones porque regenera el tejido óseo normal en lugar de formar una cicatriz. Este proceso normal de remodelación depende de las prostaglandinas.1
Los AINE inhiben la síntesis de prostaglandinas, lo que ha generado preocupaciones sobre sus efectos en la curación ósea, especialmente los coxibs, debido a la predominancia de COX-2 en los osteoblastos.1
Una revisión sistemática no encontró evidencia sólida de que los AINE aumenten la no unión en el sitio de fractura.1
Un estudio observacional multicéntrico reciente comparó el uso de los AINE y los opioides después del enclavijamiento intramedular de fracturas de tibia diafisarias y no encontró diferencias en el tiempo de curación.1
Por su parte, en pacientes pediátricos, un ensayo controlado aleatorizado no mostró diferencias en el tiempo de curación clínica o radiográfica entre los que recibieron ibuprofeno y los que no recibieron AINE después de fracturas de huesos largos.1
Incluso en operaciones donde se espera la curación ósea o la fusión, los AINE no mostraron efectos perjudiciales. Después de una osteotomía de hueso largo, no hubo diferencias en el tiempo de unión entre los pacientes que siguieron un protocolo de dolor con AINE y aquellos que no lo hicieron. Al respecto, una revisión sistemática sobre la fusión espinal no encontró ensayos controlados aleatorizados y concluyó que el uso a corto plazo de los AINE postoperatorios no aumenta el riesgo de no unión.1
Aunque algunos estudios en animales sugieren que la inhibición de COX-2 puede afectar la curación de fracturas, esto no es consistente. En humanos, no existe evidencia sólida que respalde esta preocupación.1
Los datos disponibles y su calidad limitada indican que no hay razón para negar el alivio del dolor con los AINE no selectivos y posiblemente coxibs a pacientes después de una fractura.1
El uso de los AINE puede mejorar la recuperación postoperatoria al reducir la necesidad de opioides y promover una rehabilitación más rápida. Sin embargo, existen preocupaciones sobre su efecto en la curación de tejidos blandos. Diversos estudios clínicos han demostrado que el uso de los AINE en el periodo postoperatorio temprano no afecta la cicatrización o curación de tejidos blandos, ligamentos, tendones o hueso.1-3
Referencias
- Schug S. A. (2021). Do NSAIDs Really Interfere with Healing after Surgery? Journal of clinical medicine, 10(11), 2359. https://doi.org/10.3390/jcm10112359
- McDonald, E. L., Daniel, J. N., Rogero, R. G., Shakked, R. J., Nicholson, K., Pedowitz, D. I., Raikin, S. M., Bilolikar, V., & Winters, B. S. (2020). How Does Perioperative Ketorolac Affect Opioid Consumption and Pain Management After Ankle Fracture Surgery? Clinical orthopaedics and related research, 478(1), 144–151. https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000000978
- Constantinescu, D. S., Campbell, M. P., Moatshe, G., & Vap, A. R. (2019). Effects of Perioperative Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug Administration on Soft Tissue Healing: A Systematic Review of Clinical Outcomes After Sports Medicine Orthopaedic Surgery Procedures. Orthopaedic journal of sports medicine, 7(4), 2325967119838873. https://doi.org/10.1177/2325967119838873