Escalas diagnósticas empleadas en el deterioro cognitivo vascular

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La demencia vascular comprende todas aquellas demencias secundarias a una o varias lesiones vasculares cerebrales, sea cual sea su etiología.
 

La demencia vascular es la segunda causa más frecuente de deterioro cognitivo en adultos después de la enfermedad de Alzheimer. El deterioro cognitivo es muy común después de un evento cerebral vascular (EVC) sin embargo, también puede presentarse de manera silente sin el antecedente de una lesión cerebrovascular sintomática, en este caso el diagnóstico es apoyado a través de la clínica y estudios de neuroimagen.
 

La exploración física es esencial para diagnosticar un deterioro cognitivo, algunos signos sugestivos de este tipo de demencia son: datos de focalización, asimetría en los reflejos, déficit en campos visuales, datos de lesión piramidal o signos de lateralización.
 

El diagnóstico clínico debe cubrir las siguientes características:
 

1. Pérdida de las funciones cognoscitivas
 

2. Lesiones cerebro-vasculares demostradas con algún método de imagen 3. Relación temporal entre las lesiones vasculares y la demencia (3 meses) 4. Exclusión de otras causas de demencia.

Sin embargo, también es importante hacer una evaluación de funciones como memoria, funciones ejecutivas, funciones instrumentales y la evaluación cognoscitiva global, esto se logra a través de escalas clínicas como las que se enlistan a continuación:
 

a. Evaluación del Estado Mental Mínimo (MMSE):

Sensibilidad del 60-80% y especificidad del 80%. Es usada como tamizaje del deterioro cognitivo. Valora la orientación en el tiempo y espacio, fijación de las palabras, concentración y cálculo, memoria, lenguaje y construcción. Si la puntuación es de 19 a 23 el deterioro es leve; puntuación de 14 a 18 es moderado y menor de 14 es grave.
 

b. Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA):

Sensibilidad 95% y especificidad del 45%. Valora la atención/ concentración, funciones ejecutivas, contenido del pensamiento, memoria, lenguaje, cálculo y orientación. Una puntuación de 25 o menor (máximo 30) se considera como deterioro.
 

c. Criterios del NINDS/AIREN:

Sensibilidad 43% y especificidad del 95%. Proporciona criterios para el diagnóstico clínico de sospecha, compatibles y definitivos para la demencia vascular.
 

d. Criterios VASCOG:

Se recomienda aplicar estos criterios para el diagnóstico a pesar de que no haya falla en la memoria ni disminución de dos o más funciones cognitivas. Se usan herramientas clínicas, hallazgos de neuroimagen y criterios de exclusión.
 

Debido a la complejidad de la demencia es importante determinar la etiología para después adecuar el tratamiento, para esto pueden usarse otras escalas enfocadas a evaluar síntomas de depresión como la Escala de Depresión Geriátrica (Geriatric Depression Scale GDS).

Por otro lado cuando se quiere diferenciar entre Alzheimer y demencia vascular puede utilizarse la escala de isquemia de Hachinski.
 

Esta tiene una sensibilidad 89% y especificidad 89% y puede diferenciar entre demencia vascular y enfermedad de Alzheimer o la coexistencia de ambas. Evalúa 13 elementos para clasificar la demencia. Una puntuación menor o igual a 4, sugiere Alzheimer; puntuación mayor o igual a 7, sugiere demencia vascular; puntuación de 5 y 6 sugiere ambas entidades.