Escalonamiento y titulación de tratamiento en personas con diabetes tipo 2

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Diabetes mellitus tipo 2

Contenido

En la diabetes tipo 2 existe un fallo progesivo de la secreción de insulina pancreática, por lo que es importante realizar un incremento progresivo de la dosis y el número de fármacos para mantener los objetivos de control glucémico.1

En este sentido, se han elaborado consensos de varias organizaciones médicas con recomendaciones sobre objetivos de control, escalonamiento de los distintos fármacos y adaptación de ambos a las características del paciente. Sin embargo, existen algunas concordancias y discrepancias entre ellos, dada la dificultad que representa la ausencia de ensayos clínicos aleatorizados y la evidencia suficiente para comparar directamente las diversas pautas terapéuticas recomendadas.1

Escalonamiento terapéutico

En la actualidad existen numerosas opciones no insulínicas para el control de la diabetes tipo 2:1

  • Biguanidas
  • Sulfonilureas
  • Tiazolidinedionas
  • Inhibidores del cotransportador 2 de sodio glucosa
  • Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4
  • Agonistas del receptor de GLP-1
  • Glinidas

La elección del tratamiento va a depender de numerosos factores:1

  • La potencia para reducir la HbA1c.
  • El riesgo de inducir hipoglucemias.
  • El grado de control previo.
  • La influencia en el peso corporal.
  • La presencia de dislipidemia.
  • El impacto preferente sobre la glucemia basal o posprandial.
  • Las complicaciones o patologías asociadas que presente el paciente.
  • El riesgo de efectos adversos relacionados con el fármaco.
  • La tolerancia y el costo.
  • Las preferencias del paciente
  • El contexto sociocultural y familiar del paciente

Algunos fármacos que permiten una dosis diaria o dosis menores, así como combinar dos fármacos distintos en una sola tableta, logran una reducción de HbA1c comparable con los de ensayos clínicos. La dosificación simplificada de nuevos medicamentos dan como resultado una mejor adherencia a la medicación y mantener su eficacia frente a los ensayos clínicos.2

Por el contrario, los pacientes que toman múltiples dosis de medicamentos, a menudo suelen asociarse con una pobre adherencia y, en consecuencia, logran una disminución más baja de HbA1c de lo esperado.2

Referencias

  1. Menéndez Torre, E., Lafita Tejedor, J., Artola Menéndez, S., Milán Núñez-Cortés, J., Alonso García, A., Puig Domingo, M., García Solans, J.R., Álvarez Guisasola, F., García Alegría, J., Mediavilla Bravo, J., Miranda Fernández-Santos, C., Romero González, R. (2011). Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2: Documento de consenso. Nefrología (Madrid), 31(1), 17-26. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952011...
  2. Fang, H.S.A., Gao, Q., Tan, W.Y. et al. (2022). The effect of oral diabetes medications on glycated haemoglobin (HbA1c) in Asians in primary care: a retrospective cohort real-world data study. BMC Med, 20, 22. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02221-z