Estrategias a través del tiempo

En términos del organismo, queda muy claro por ejemplo al hablar de diabetes tipo 2, ya que este desarrollo puede verse como un proceso continuo que comienza con resistencia a la insulina, progresa a IGT, y más tarde, a diabetes tipo 2 franca; la tríada de defectos metabólicos. La historia natural de la diabetes tipo 2 refleja directamente las interrelaciones entre estos tres defectos. La lesión patógena primaria y más temprana es la resistencia a la insulina, y la célula beta, capaz de compensar un período de tiempo variable secretando cantidades suprafisiológicas de insulina. La IGT se caracteriza por resistencia a la insulina, hiperinsulinemia compensadora e hiperglucemia postprandial leve. Sin embargo, con el tiempo, las células beta comienzan a fallar y, a medida que ocurre una deficiencia relativa de insulina, se desarrolla hiperglucemia en ayunas y diabetes tipo 2 en toda regla. Además, a medida que caen los niveles de insulina, el efecto inhibidor de la insulina sobre la HGP disminuye y se desarrolla una hiperglucemia en ayunas significativa. La progresión adicional de la enfermedad está marcada por una deficiencia absoluta de insulina. La obesidad, el envejecimiento, el aumento de peso en la edad adulta y la inactividad física son algunos de los factores ambientales que afectan la historia natural de la diabetes, afectando su progresión.

La detección de IGT en los pacientes es probablemente la mejor prueba para identificar a los individuos de alto riesgo, ya que la hiperglucemia postprandial ocurre típicamente antes del inicio de la hiperglucemia en ayunas en la historia natural de la diabetes tipo 2. Sin embargo, IGT se basa en una prueba de tolerancia a la glucosa oral para el diagnóstico, una prueba que ha sido reemplazada en gran medida por la glucosa plasmática en ayunas en la práctica clínica general debido a su conveniencia y mayor reproducibilidad. Siendo que no es motivo de este análisis en si mismo, lo que deseamos destacar es que no importando el método de diagnóstico; la capacitación no sólo en cuanto a la detección temprana, sino en la estrategia a aplicar acorde a ella, por ejemplo: sensibilización (sin miedo), información específica (acorde a las necesidades), adaptación de un plan de acción acorde a gustos y necesidades en conjunto con la persona (el profesional de la salud fungiendo únicamente como guía), y la revisión de metas y adaptación de nuevas, es lo que realmente podría hacer la diferencia en cuanto al tiempo de evolución de la enfermedad y por supuesto, complicaciones.

Los beneficios potenciales de intervenir antes de la aparición de la diabetes y tratar de forma intensiva en todos los aspectos (no únicamente medicamentoso) una vez que la enfermedad se manifiesta son enormes. Es muy probable que la identificación y el tratamiento de personas con IGT reduzcan la incidencia de enfermedades macrovasculares y diabetes tipo 2. La intervención temprana en la diabetes tipo 2 reduce la incidencia de enfermedades macro y microvasculares y probablemente ralentizará la progresión de la enfermedad en sí. Es nuestra labor reconocer que los profesionales de atención primaria se encuentran en una posición única para promover y proporcionar prevención temprana y para tener un impacto sustancial en la reducción de la carga que suponen las enfermedades crónicas, tanto para las personas y para la sociedad en general.