Estratificar el riesgo cardiovascular del paciente para establecer un objetivo de c-LDL: Actualización 2025

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Hipertensión arterial sistémica
  • Dislipidemia mixta
  • Hipercolesterolemia
  • Aterosclerosis

Contenido

La enfermedad aterosclerótica se debe al depósito progresivo de colesterol de baja densidad (LDL) y otras lipoproteínas que contienen apolipoproteína B (ApoB) en la pared arterial, lo que desencadena una cascada de reacciones inflamatorias que conducen a la formación y progresión de la placa aterosclerótica.1

El colesterol LDL no solo es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA), sino que es una causa directa; por lo tanto, la reducción de los niveles plasmáticos de colesterol LDL debe ser el principal objetivo para prevenir eventos cardiovasculares.1

Desde la publicación de la Guía de la European Society of Cardiology (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) 2019 para el manejo de las dislipidemias, se han publicado varios estudios que modifican el manejo de esta enfermedad, los cuales se incluyeron en la actualización focalizada de 2025.1

Guías Clínicas ESC/EAS 2025

La ESC ofrece el uso de modelos de predicción de riesgo para estimar el riesgo individual durante un periodo de 10 años e identificar a las personas con mayor riesgo de ECV. Las actuales Guías de Prevención de la ESC desarrollaron la Estimación del Riesgo Coronario Sistémico 2 (SCORE2).2

Posteriormente, se desarrolló un modelo ajustado al riesgo para personas mayores de 70 años sin enfermedad preexistente para estimar el riesgo de ECV a 5 y 10 años: el nuevo SCORE2-Older Persons (SCORE2-OP).2

HDL: lipoproteínas de alta densidad. HbA1c: hemoglobina glucosilada. TFGe: tasa de filtración glomerular estimada.

La actualización de la Guía Clínica ESC/EAS 2025 presenta las definiciones actualizadas del riesgo cardiovascular muy alto, alto, moderado y bajo, utilizando los algoritmos SCORE2/SCORE2-OP en lugar del algoritmo SCORE para personas aparentemente sanas.2

 

Tabla 2. Categorías del riesgo cardiovascular.2
ECA: enfermedad cardiovascular aterosclerótica; SCA: síndrome coronario agudo; PA: presión arterial; CABG: cirugía de derivación de la arteria coronaria; CAC: calcio en la arteria coronaria; ERC: enfermedad renal crónica; TC: tomografía computarizada; CVD: enfer- medad cardiovascular; DM: diabetes mellitus; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada; HF: hipercolesterolemia familiar; C-LDL: colesterol de lipoproteínas de baja densidad; IM: infarto de miocardio; ICP: intervención coronaria percutánea; SCORE2: Sistema de Eva- luación del Riesgo Coronario 2; SCORE2-OP: Sistema de Evaluación del Riesgo Coronario 2 para Personas Mayores; DMT1: diabetes tipo 1; DMT2: diabetes tipo 2; CT: colesterol total AIT: ataque isquémico transitorio.

*Típicamente definido por >50% de estenosis.
**Puntuación CAC >300.
***El daño del órgano diana se define como microalbuminuria, retinopatía o neuropatía.

 

El objetivo de estimar el riesgo de sufrir un ECVA es identificar a las personas con mayor riesgo que podrían beneficiarse de intervenciones para reducir el colesterol LDL y otras causas modificables.1

Estrategias de intervención basadas en el riesgo

La Organización Mundial de la Salud estima que el 75% de la mortalidad cardiovascular puede reducirse con cambios adecuados en el estilo de vida.2

Se estima que el riesgo de eventos cardiovasculares totales es 2 a 3 veces mayor que el riesgo de eventos cardiovasculares fatales.1

La recomendación de intervenciones para el manejo del riesgo cardiovascular incluye: 1

 

Tabla 3. Estrategias de intervención en función del riesgo cardiovascular total y los niveles de colesterol LDL no tratados.1

Reducción de LDL como objetivo terapéutico

Tabla 4. Niveles de LDL como objetivo del tratamiento para reducir el riesgo cardiovascular.3

Conclusión

La Guía Clínica ESC/EAS 2025 utiliza los algoritmos SCORE2 para estratificar el riesgo cardiovascular en pacientes aparentemente sanos y con diabetes mellitus; en estas, el colesterol LDL es el objetivo principal de las estrategias de reducción de lípidos.1, 3

Las últimas directrices mencionan que la máxima reducción alcanzable del LDL conlleva la máxima reducción de eventos vasculares. Esto lleva a la intensificación del tratamiento para la reducción del LDL, especialmente en los pacientes de mayor riesgo.3

 

 

Referencias

  1. Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal. 2025;0:1-20.
  2. Panattoni G, Desimone P, Toto F, Meringolo F, Jacomelli I, Rebecchi M, et al. Cardiovascular risk assessment in daily clinical practice: when and how to use a risk score. European Heart Journal Supplements. 19 de febrero de 2025;27(Supplement_1):i16-21.
  3. Guasti L, Lupi A. Lipidology update: targets and timing of well-established therapies [Internet]. European Society of Cardiology. [citado 3 de octubre de 2025]. Disponible en: https://www.escardio.org/Councils/Council-for-Cardiology- Practice-(CCP)/Cardiopractice/lipidology-update-targets- and-timing-of-well-established-therapies#