Etoricoxib y tramadol en el escenario del dolor agudo moderado-severo
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
El dolor agudo es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño real o potencial en los tejidos.1
Este tipo de dolor puede durar unos pocos días o hasta 12 semanas. Generalmente es provocado por un evento específico y causado por daño directo en los tejidos que probablemente se resolverá.1
La percepción del dolor en una persona está controlada por factores biofísicos que incluyen: componentes sensoriales, emocionales, cognitivos y sociales. La gestión farmacológica del dolor agudo debe adaptarse a cada paciente, ya que un manejo efectivo puede prevenir la transición a dolor crónico.1
En este tópico se hablará de algunos tipos de dolor agudo, como el dolor musculoesquelético agudo y el dolor postoperatorio.1
El objetivo del tratamiento del dolor agudo consiste en disminuir el sufrimiento, mejorar la función y minimizar los efectos adversos. El manejo debe incluir una revisión de las expectativas y tiempo del tratamiento. Asimismo, debe abordar la causa del dolor cuando sea apropiado; por ejemplo, inmovilizar una fractura o drenar un absceso.1
La escalera de alivio del dolor de la Organización Mundial de la Salud proporciona un marco que se desarrolló para abordar la necesidad de un manejo efectivo del dolor relacionado con el cáncer y fomentar el inicio rápido, al igual que la escalada adecuada de opioides programados para el dolor que no se alivia con medicamentos no opioides.1
Las reevaluaciones regulares de la terapia con opioides permiten la adición o interrupción de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos según sea necesario, con el objetivo de reducir gradualmente todos los medicamentos lo más rápido posible.1
Los AINE administrados por vía oral inhiben las enzimas COX, interfiriendo con la conversión de ácido araquidónico a prostaglandinas y otros mediadores inflamatorios.2
Este tipo de dolor puede durar unos pocos días o hasta 12 semanas. Aunque revisiones sistemáticas han demostrado que los AINE son más efectivos que el paracetamol para el dolor agudo, son mejores para la mejora funcional.2
Los AINE proporcionan un alivio superior del dolor en condiciones inflamatorias, como ataques de gota, cólico renal, dismenorrea y dolor postoperatorio.2
Los AINE también se prefieren sobre el paracetamol para el dolor agudo de espalda baja y migrañas. Las dosis bajas o estándar de AINE pueden considerarse para el tratamiento a corto plazo del dolor agudo relacionado con fracturas, reparación de fracturas u otras lesiones musculoesqueléticas agudas cuando el riesgo de sangrado no es significativo.2
Además de proporcionar analgesia y mejorar la función, los AINE pueden disminuir o eliminar la necesidad de opioides, incluso para el dolor dental quirúrgico y cálculos renales.2
Hay muchos AINE con propiedades clínicas similares. La elección del medicamento depende del costo, la disponibilidad, el horario de dosificación y el perfil de efectos adversos.2
Uno de ellos es el etoricoxib.
Un metaanálisis realizado en el 2014 demostró que la administración oral de una sola dosis de etoricoxib produce niveles elevados de alivio del dolor después de la cirugía, y los eventos adversos no difirieron del placebo.2
El etoricoxib ha sido evaluado en ensayos clínicos aleatorizados en seis indicaciones distintas:3
Dentro del contexto del dolor agudo, la eficacia de etoricoxib ha sido evaluada en pacientes con dolor dental postoperatorio, dolor agudo por gota, espondilitis anquilosante y dismenorrea primaria.3
ETORICOXIB
Se ha demostrado que posee una eficacia clínica comparable con los AINE tradicionales.3
Brinda una eficacia analgésica superior a la de los AINE en pacientes con artritis reumatoide y otro en dolor dental postoperatorio.3
Este efecto podría deberse a su alta lipofilia, que le permite atravesar la barrera hematoencefálica. Sin embargo, se debe tener en cuenta que el paracetamol, la dipirona y otros AINE han demostrado penetrar fácilmente a través de la barrera hematoencefálica a pesar de las marcadas diferencias en sus lipofilicidades. Por lo tanto, aún queda por establecer la contribución relativa de la inhibición central de la COX en el efecto analgésico general de los AINE.3
Es importante destacar que etoricoxib es el único «coxib» aprobado para el tratamiento de la artritis gotosa aguda. Además, estudios recientes evidencian su eficacia en pacientes con espondilitis anquilosante.3
Tramadol
Por otro lado, debido a la alta prevalencia de la adicción de opiáceos, el uso de opioides débiles como el tramadol ha sido clave en el tratamiento del dolor agudo.1
Estos opioides débiles de doble acción (tramadol, tapentadol) también actúan sobre las vías de la norepinefrina y/o serotonina.1
El tramadol es un medicamento aprobado por la FDA para el alivio del dolor, con indicaciones específicas para el dolor moderado a grave.4
Hay dos formulaciones diferentes de tramadol: liberación prolongada e inmediata. Ambas formulaciones vienen en forma de cápsulas. Para la formulación de liberación prolongada, los pacientes deben recibir asesoramiento sobre el medicamento; no debe masticarse, triturarse, disolverse antes de la administración.4
La administración de ambas formulaciones puede hacerse sin tener en cuenta la comida, pero la administración de la fórmula de liberación prolongada debe hacerse a la misma hora cada día.4
Datos adicionales sobre tramadol4
Vida media:
Seis horas
Tiempo para alcanzar la concentración máxima:
Liberación prolongada: 12 horas
Liberación inmediata: 1.6 a 1.9 horas
Dosificaciones:
Liberación prolongada: 100 mg, 200 mg, 300 mg
Liberación inmediata: 50 mg
En el tratamiento del dolor agudo debe individualizarse el manejo, ya que los AINE no selectivos son efectivos, pero deben usarse con precaución en pacientes con contraindicaciones.1
Los AINE selectivos de la ciclooxigenasa-2 (como el etoricoxib) son una alternativa de tratamiento para evitar los efectos adversos gastrointestinales de los AINE no selectivos.1
Se pueden agregar medicamentos complementarios según sea necesario para condiciones específicas si la dosis y el horario recomendados de los agentes de primera línea son insuficientes. Para el dolor agudo grave o refractario, el tratamiento puede aumentarse temporalmente con el uso de medicamentos que actúan en los receptores opioides y monoaminérgicos (por ejemplo, tramadol).1-4
En estudios preclínicos se ha demostrado que la combinación entre etoricoxib y tramadol, cuando se administraron juntos, mostraron tanto aditividad como potenciación en diferentes combinaciones de dosis.6
Referencias
- Amaechi, O., Huffman, M. M., & Featherstone, K. (2021). Pharmacologic Therapy for Acute Pain. American family physician, 104(1), 63–72.
- Clarke, R., Derry, S., & Moore, R. A. (2014). Single dose oral etoricoxib for acute postoperative pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews, 2014(5), CD004309. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004309.pub4
- Capone, M. L., Tacconelli, S., & Patrignani, P. (2005). Clinical pharmacology of etoricoxib. Expert opinion on drug metabolism & toxicology, 1(2), 269–282. https://doi.org/10.1517/17425255.1.2.269
- Dhesi M, Maldonado KA, Maani CV. Tramadol. [Updated 2023 Apr 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537060/
- Subedi, M., Bajaj, S., Kumar, M. S., & Yc, M. (2019). An overview of tramadol and its usage in pain management and future perspective. Biomedicine & pharmacotherapy = Biomedecine & pharmacotherapie, 111, 443–451. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2018.12.085
- Singh, V. P., Patil, C. S., & Kulkarni, S. K. (2006). Analysis of interaction between etoricoxib and tramadol against mechanical hyperalgesia of spinal cord injury in rats. Life sciences, 78(11), 1168–1174. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2005.06.024