Evaluación del dolor pediátrico
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
La evaluación del dolor en los infantes es especialmente problemática, ya que los niños más pequeños, o aquellos con retrasos en el desarrollo, a menudo, no cuentan con el lenguaje o la sofisticación cognitiva para describir su dolor.1,2
Desafortunadamente, el dolor es una parte frecuente y vívida de la infancia, ya sea como parte del cuidado de rutina (por ejemplo, inyecciones de inmunización) o como síntoma de una enfermedad crónica (p. ej., dolor crónico de la enfermedad de células falciformes).1
Los niños desarrollan la capacidad de autoinformar el dolor aproximadamente a los cuatro años de edad.2
La autoevaluación debe utilizarse siempre como la fuente principal de información.2
La autoevaluación puede ser especialmente útil, permite que los niños logren identificar la ubicación del dolor y cuantificar su intensidad (factores importantes para determinar la mejor opción terapéutica).2
Principales escalas utilizadas en población pediátrica
La Escala Analógica Visual (VAS), la Escala Analógica de Color (CAS) y la Escala de Caras de Dolor Revisada (FPS-R) son herramientas bien establecidas para la evaluación autoinformada del dolor agudo en niños.2
La VAS ha sido validada y se recomienda su uso en niños de 6 a 17 años.2
En cuanto a la FPS-R, esta escala es la recomendada para niños de 4 a 12 años. Sin embargo, también se considera válida para su uso en niños mayores.2
La CAS ha sido considerada como una escala válida y fiable para la autoevaluación del dolor agudo en niños de 5 años en adelante.2
Escala facial de dolor comparado con la escala visual analógica
Aunque estas medidas autoinformadas de la intensidad del dolor han sido ampliamente estudiadas, no hay consenso sobre su acuerdo o si pueden ser utilizadas de manera intercambiable. Sin embargo, es particularmente importante evaluar rigurosamente las propiedades psicométricas de las escalas en el entorno específico en el que se pretende utilizar.2
En una revisión y metaanálisis realizados por la Universidad de Toronto, se evaluaron diferentes escalas divididas por edades y por tipo de dolor (Birnie et al., 2019).
Las escalas que proporcionaron mayor calidad en los estudios analizados se realizaron en el autoinforme del dolor agudo/procedimental, con menor evidencia disponible para el dolor crónico.3
Aunque se pudieron hacer recomendaciones sólidas para el dolor agudo para tres medidas (la Escala numérica, la escala de dolor con caras FPS-R y la escala de dolor por colores CAS), solo se pudieron dar recomendaciones débiles para todas las medidas para el dolor postoperatorio y crónico.3
El uso recomendado de la NRS-11 en niños de 8 años o más, e incluso tan jóvenes como de 6 años con competencia numérica demostrada, es consistente.3
Además, se encontró evidencia de calidad variable en diferentes tipos de dolor y a lo largo de las diferentes etapas del desarrollo, desde la infancia temprana hasta la adolescencia tardía. Hay que destacar la importancia del autoinforme por la naturaleza subjetiva de la experiencia del dolor y la falta de evaluación y documentación regular de este en la atención clínica. Por lo que se necesita enfatizar la necesidad de continuar desarrollando y mejorando los métodos de autoinforme del dolor, especialmente en niños pequeños.1-3
Referencias
- Cohen, L. L., Lemanek, K., Blount, R. L., Dahlquist, L. M., Lim, C. S., Palermo, T. M., McKenna, K. D., & Weiss, K. E. (2008). Evidence-based assessment of pediatric pain. Journal of pediatric psychology, 33(9), 939–957. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsm103
- Le May, S., Ballard, A., Khadra, C., Gouin, S., Plint, A. C., Villeneuve, E., Mâsse, B., Tsze, D. S., Neto, G., Drendel, A. L., Auclair, M. C., McGrath, P. J., & Ali, S. (2018). Comparison of the psychometric properties of 3 pain scales used in the pediatric emergency department: Visual Analogue Scale, Faces Pain Scale-Revised, and Colour Analogue Scale. Pain, 159(8), 1508–1517. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001236
- Birnie, K. A., Hundert, A. S., Lalloo, C., Nguyen, C., & Stinson, J. N. (2019). Recommendations for selection of self-report pain intensity measures in children and adolescents: a systematic review and quality assessment of measurement properties. Pain, 160(1), 5–18. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001377