Evaluación del dolor postoperatorio en niños y adolescentes con parálisis cerebral
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Dolor postquirúrgico
- Dolor infantil
- Dolor perioperatorio
Contenido
Los niños con PC requieren, en promedio, de dos a tres procedimientos médicos y quirúrgicos durante su vida para tratar el trastorno. El dolor es una experiencia frecuente para los pacientes con PC como consecuencia de intervenciones quirúrgicas, espasmos y/o contracturas musculares.
A pesar de la relevancia del control del dolor en pacientes pediátricos con PC, su evaluación y manejo clínico aún deben mejorarse.
La evaluación del dolor postoperatorio en niños y adolescentes con PC es un desafío, debido a la heterogeneidad clínica de la PC y las alteraciones cognitivas que puede causar, esta población sigue siendo vulnerable a que se subestime su dolor y, por lo tanto, no se trate adecuadamente.
Una de las principales razones es la falta de instrumentos de evaluación específicos para medir el dolor. Para investigar los factores que influyen en la evaluación del dolor postoperatorio en niños y adolescentes con parálisis cerebral (PC) y las herramientas disponibles para determinar la intensidad del dolor, se realizó una búsqueda en seis bases de datos en enero de 2022. Los artículos se centraron en pacientes pediátricos con PC; se incluyeron instrumentos para la evaluación del dolor postoperatorio en esta población publicados en los últimos 11 años.
Los objetivos de esta revisión fueron investigar los factores que influyen en la evaluación del dolor postoperatorio en niños y adolescentes con PC y las herramientas disponibles para determinar el grado de dolor en esta población después de la cirugía.
Se analizaron ocho de 441 estudios. La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión fueron cuantitativos e incluyeron dos estudios de casos y controles, una serie de casos, un estudio psicométrico para la validación de instrumentos y dos estudios observacionales descriptivos. En cuanto a los otros dos estudios, uno utilizó métodos mixtos, en parte cualitativos y en parte cuantitativos, y el otro fue una revisión de la literatura.
Todos los estudios incluyeron niños y adolescentes con PC. La evaluación del dolor se realizó después de la cirugía en todos los estudios incluidos; la cirugía ortopédica fue el tipo de cirugía más común.
Se identificaron siete instrumentos para la evaluación del dolor: La lista de verificación del dolor de niños que no se comunican y su versión postoperatoria, el perfil de dolor pediátrico, la escala de dolor revisada de cara, piernas, actividad, llanto y consolabilidad (FLACC); la escala Douleur Enfant San Salvador, el indicador de dolor para niños con problemas de comunicación, la escala de dolor del Hospital de Niños de la Universidad de Wisconsin y la escala de calificación numérica individualizada.
La escala específica más utilizada para evaluar el dolor en niños no verbales fue la FLACC revisada, seguida de la Lista de verificación del dolor de niños que no se comunican y su versión postoperatoria, y el perfil de dolor pediátrico.
La investigación realizada por Solodiuk mostró que los niños y adolescentes con discapacidad intelectual manifestaban con mayor frecuencia comportamientos en las siguientes categorías, cuando sufrían dolor, según lo informado por sus familias: vocalización; comportamiento social; y expresiones faciales.
Este estudio también apoyó la noción de que los padres pueden articular las respuestas de dolor de sus hijos.
Dos estudios de casos y controles que compararon la evaluación del dolor postoperatorio en niños y adolescentes con PC sometidos a cirugía ortopédica con una cohorte de niños con desarrollo típico de la misma edad mostraron que los niños con PC tenían puntuaciones de dolor más bajas.
El estudio de Fornelli et al. mostró que el dolor moderado e intenso es bastante común en niños con PC durante el período postoperatorio después de una cirugía ortopédica.
Además, demostró que incluso con los padres presentes y profesionales experimentados que cuidan a niños con PC, el dolor no se pudo detectar correctamente sin el uso de una herramienta específica.
En contraste con el estudio de validación del instrumento original, el estudio de Pedersen et al. se benefició de una población de estudio homogénea que incluía solo niños con PC con deterioro cognitivo que no podían autoinformar el dolor.
La escala de dolor FLACC revisada es adecuada para unidades postquirúrgicas debido a su facilidad de uso y al hecho de que no se requiere la colaboración de los padres. Se necesitan más estudios para demostrar la utilidad clínica de estas escalas en unidades postquirúrgicas y los factores que influyen en la evaluación del dolor.
Aunque existe un interés creciente en esta área, todavía hay margen de mejora tanto en la investigación como en la práctica clínica, como lo demuestra el pequeño número de estudios que cumplieron con los criterios de inclusión de esta revisión de alcance.
El autoinforme es la mejor opción siempre que el niño o adolescente pueda comunicarse verbalmente.
Sin embargo, en niños no verbales con deterioro cognitivo, se debe utilizar una herramienta de observación específica validada en esta población para evitar subestimar el dolor.
El sexo también parece influir en la respuesta al dolor y, por lo tanto, en su evaluación. Los hombres y las mujeres se comportan de manera diferente.
Si otros factores están implicados en la medición del dolor en niños y adolescentes con PC es una cuestión que merece mayor consideración.
Hay diferentes instrumentos disponibles para evaluar el dolor postoperatorio en niños y adolescentes con PC.
El hecho de que tengan diferentes formatos y características podría ser una ventaja, permitiendo a los profesionales elegir el que mejor se adapte a la unidad de cuidados postquirúrgicos en cuestión.
Aunque estos instrumentos fueron validados y sus características psicométricas analizadas en los estudios originales, existe una brecha de conocimiento sobre su utilidad clínica en los distintos entornos de atención postquirúrgica.
Los hallazgos de la presente revisión de alcance deben interpretarse con cautela debido al pequeño número de estudios que, después de una búsqueda sistemática, cumplieron con los criterios de inclusión y se incluyeron en esta revisión. No obstante, esto destaca tanto la importancia de la presente revisión como la necesidad de futuros estudios basados en la evidencia sobre la evaluación del dolor en niños y adolescentes con PC.
Para recordar:
Siempre que sea posible, se debe pedir a las familias que colaboren en la evaluación del dolor en niños y adolescentes.
Se requieren estudios más amplios que se centren en los factores que influyen en la evaluación del dolor en esta población.
Referencias
- Sierra-Núñez, D., Zuriguel-Pérez, E., & Bosch-Alcaraz, A. (2022). Postsurgical pain assessment in children and adolescents with cerebral palsy: A scoping review. Developmental medicine and child neurology, 64(9), 1085–1095. https://doi.org/10.1111/dmcn.15259