Evaluación de síntomas musculares por el uso de estatinas

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Recientemente se ha asociado el uso de estatinas a un incremento en el número de eventos adversos a nivel muscular conocida como la miopatía; sin embargo, se sabe que el riesgo es muy bajo (0.3%) y que los síntomas concretamente musculares pueden llegar a ser del 26% pero de origen multifactorial, incluido el efecto “nocebo”.
 

A continuación, se describe un diagrama de flujo del manejo de SMAE (síntomas musculares asociados a estatinas) sin elevación de enzimas musculares (CK).

• Excluya otras causas de síntomas musculares e interacciones
   
• Hable con su paciente, informe de los beneficios a largo plazo sobre el uso de estatinas y su seguridad
   
• Suspenda estatinas por 3 a 4 semanas Sin resolución de los síntomas: busque otras causas de síntomas musculares
   
• Resolución de síntomas: use una estatina diferente. Inicie con una dosis baja
   
• Realice incrementos graduales cada 2 semanas hasta establecer la máxima dosis tolerada de estatina
   
• Revise los niveles de colesterol LDL

Cuando no se alcance el objetivo de colesterol LDL, utilice terapia combinada:

• Ezetimiba
• Ezetimiba + Ácido bempedoico Inhibidores de PVCSK9
• Inhibidores de PVCSK9
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Pasos

• Excluir otras causas de síntomas musculares asociados
• Realizar una orientación dirigida acerca de los beneficios y seguridad del uso de estatinas a largo plazo
• Descansar de 3 a 4 semanas
   

Si los síntomas persisten
Se debe investigar alguna otra patología ajena a las estatinas

Si, por el contrario, los síntomas desaparecieron

Se debe reiniciar la terapia de estatinas con una dosis más baja y aumentarla paulatinamente hasta llegar a la dosis máxima tolerada

En caso de no lograrse los objetivos de resolución de colesterol LDL, se debe utilizar una terapia combinada.