Factores de riesgo para adherencia baja al metilfenidato en pacientes

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El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un trastorno crónico del neurodesarrollo, caracterizado por síntomas como la falta de atención, hiperactividad e impulsividad.


Aunque el TDAH aparezca en la infancia, entre el 50% y el 80% de los niños diagnosticados, se siguen presentando síntomas de TDAH en la adolescencia o en la edad adulta. Los síntomas del TDAH y los trastornos comórbidos pueden afectar la capacidad del individuo para desenvolverse en circunstancias sociales, lo que provoca problemas académicos, familiares y sociales. Por lo mismo, se recomienda iniciar el tratamiento con medidas psicosociales; empero, la administración adicional de terapia farmacológica debe considerarse cuando los tratamientos psicosociales son insuficientes.


Debido a la naturaleza crónica de los síntomas del TDAH, los pacientes con este trastorno suelen necesitar una farmacoterapia a largo plazo, lo cual puede generar problemas en los patrones de apego a las consultas y adherencia al medicamento en la práctica clínica.


A pesar de la eficacia demostrada de los medicamentos actuales para el TDAH, la interrupción del tratamiento es bastante común.


La mitad de los pacientes no cumple con las pautas de tratamiento o interrumpe el tratamiento alrededor del segundo o tercer año de haber comenzado la terapia farmacológica. Tales conductas pueden estar asociadas a un control subóptimo de los síntomas del TDAH, lo que aumenta la probabilidad de que se produzcan efectos perjudiciales graves que pueden acumularse y aumentar con el tiempo; entre ellos se encuentran las dificultades sociales y académicas, problemas de conducta, como el abuso de sustancias, delincuencia, lesiones accidentales y un bajo bienestar económico, social y emocional. Estas consecuencias afectan a los pacientes y a sus familias.¹


Los individuos con TDAH tienen un alto riesgo de padecer trastornos psiquiátricos comórbidos, como trastorno degativista desafiante, trastornos de conducta, depresión, trastornos bipolares y trastornos de ansiedad.


En 2014 el equipo de Gajira realizó una revisión sistemática para analizar las razones de la interrupción de la medicación para el TDAH, centrándose en:

• El grado de persistencia de los pacientes.

• La adherencia.

• Las razones subyacentes y cómo las tasas de interrupción y, las razones, varían entre los subgrupos de pacientes.

Se seleccionaron 91 estudios originales (67 con resultados de persistencia / discontinuación, 26 con resultados de adherencia y 41 con razones para la interrupción, el cambio o la no adherencia) y 36 revisiones de opinión de expertos sobre la interrupción de la medicación para el TDAH, publicados desde 1990 hasta 2013. (1) La persistencia del tratamiento con estimulantes, medida por la duración del tratamiento durante los periodos de seguimiento de 12 meses, tuvo un promedio de 136 días para los niños y adolescentes y 230 días para los adultos.

Debido a la considerable heterogeneidad de los estudios, las comparaciones entre subgrupos de edad o de tipo de medicación no fueron en general concluyentes; sin embargo, las formulaciones de acción prolongada se asociaron a una mayor duración del tratamiento en comparación con las formulaciones de metilfenidato de acción corta. La tasa de discontinuación/persistencia, utilizada para medir la adherencia, fue de 0,7 para todos los grupos de edad y clases terapéuticas durante el periodo de 12 meses. Por otro lado, tanto los efectos adversos como la falta de control de los síntomas fueron las razones más citadas para la interrupción en todos los estudios, seguidos de la inconveniencia de la dosis, el estigma social asociado a la medicación para el TDAH y la actitud del paciente.


En resumen, aunque hubo una falta de consistencia en las mediciones, los hallazgos indican que la adherencia y la persistencia de la medicación son generalmente pobres entre los pacientes con TDAH. Los médicos pueden ayudar a mejorar la adherencia y la persistencia al tratamiento del TDAH, educando a los cuidadores y a los pacientes sobre los objetivos del tratamiento, administrando medicamentos de acción prolongada y haciendo un seguimiento de los pacientes para verificar si la medicación sigue siendo efectiva y bien tolerada.¹


Por otro lado, un estudio tuvo por objetivo ver los factores vinculados a la interrupción temprana y a la baja adherencia al tratamiento con clorhidrato de metilfenidato de liberación osmótica por vía oral (OROS-MPH) en pacientes pediátricos con TDAH (Ishizuya, et al., 2021).


Se extrajo un total de 1,353 jóvenes (de 6 a 17 años de edad) con diagnóstico de TDAH que iniciaron recientemente OROS-MPH de los datos farmacoepidemiológicos de 3 millones de personas en Japón; la cohorte fue encuestada retrospectivamente cada mes durante 12 meses. Luego, obtuvieron los factores de riesgo de los datos y se analizaron mediante regresión logística multivariable.


Se realizó un análisis de sensibilidad para garantizar la solidez del análisis.


Los resultados revelaron que la adherencia al tratamiento era en general escasa, con tendencia a la interrupción en la fase inicial; también la regresión logística multivariable mostró que la adherencia es menor en las mujeres, si la dosis inicial es baja y si combina con atomoxetina. Estos resultados pueden ayudar a los clínicos a predecir el riesgo de una mala adherencia en la fase inicial del tratamiento y mejorar no sólo los síntomas de los pacientes, sino también su calidad de vida.²