Factores de riesgo para eventos vasculares cerebrales

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Repaso de los factores de riesgo de los eventos cerebrovasculares y revisión de nuevos marcadores de riesgo.
 

Los eventos cerebrovasculares (ECV) son la primera causa de discapacidad a nivel mundial y ocupan entre la segunda y quinta posición de causas de muerte. Se prevé que el envejecimiento de la población, aunado a un incremento en la sobrevida de los pacientes con ECV, provocará una elevación en su incidencia y prevalencia en los próximos años.^{1, 2}
 

Un EVC se presenta por el deterioro rápido y focal de la función cerebral, el cual dura más de 24 horas sin otra causa no vascular aparente.²
 

A diferencia del infarto agudo al miocardio, el cual se presenta mayormente por una obstrucción de la circulación coronaria, los factores de riesgo varían de acuerdo con su tipo para el caso de los ECV.¹

Los ECV se dividen en isquémico y hemorrágico.

El 80% de estos es de origen isquémico; aunque algunos factores de riesgo son compartidos para ambas variedades de EVC tales como:¹

• Hipertensión: incrementa el riesgo de ECV hemorrágicos, pero también incrementa la formación de la placa ateromatosa incrementando el riesgo de ECV isquémico
   
• Hiperlipidemia: factor de riesgo para ECV isquémico
   
• Fibrilación auricular: factor de riesgo para ECV isquémico

El estudio INTERSTROKE, que incluyó 22 países, encontró 10 factores de riesgo modificables que engloban el 90% de todos los riesgos para EVC:¹

• Hipertensión
• Actividad física regular
• Estrés psicosocial y depresión
• Relación de apolipoproteína B/apolipoproteína A1
• Consumo de alcohol
• Tabaquismo actual
• Índice cintura-cadera
• Escala de riesgo dietético
• Enfermedades cardiacas previas

El estudio INTERSTROKE, que incluyó 22 países, encontró 10 factores de riesgo modificables que engloban el 90% de todos los riesgos para EVC:¹

• Hipertensión
• Índice cintura-cadera
• Tabaquismo
• Consumo alto de alcohol
   

Por otra parte, un estudio retrospectivo observacional encontró que el riesgo de ECV se asocia a la edad: existe un bajo riesgo en personas de 43.18 años en promedio; un riesgo moderado en personas de 48.6 años en promedio y un alto riesgo en personas de 50.35 ± 8.79 años. También se concluyó que el porcentaje de personas con riesgo moderado a severo de ECV incrementa paulatinamente con la edad.²

Otros factores de riesgo encontrados en dicho estudio fueron:

• Presión sistólica
• Presión diastólica
• Ácido úrico
• Colesterol LD L(Low density lipoprotein)
• Glucosa
• Colesterol total

El colesterol HDL confirió una disminución de riesgo de ECV.²

Factores de riesgo potenciales³

• Apolipoproteína B (ApoB)

Es un reflejo de la concentración de lipoproteínas aterogénicas como VLDL (Very low density lipoprotein) y LDL (Low density lipoprotein). Se ha descrito a la ApoB como el mejor predictor de enfermedad arterial coronaria.

• Obesidad abdominal

El índice de masa corporal (IMC) elevado y su alteración de cintura y cadera son factores independientes de riesgo de EVC. El IMC >30 kg/m2 se asocia a un riesgo dos veces mayor de ECV comparado con personas con un IMC menor de 30.

• Actividad física

Un metanálisis de 23 ensayos clínicos encontró que la actividad física rigurosa, comparada con la actividad física leve, disminuye el riesgo de ECV en un 21%. Otro estudio observacional más reciente, que incluyó 47,721 personas, concluyó que una actividad física moderada (más de 4 horas por semana de caminata, ciclismo o jardinería ligera) reduce el riesgo de EVC isquémico en un 13%, comparado con la ausencia de actividad física (sedentarismo).
 

• Consumo de frutas y verduras

Un metanálisis realizado de 3 a 20 años en 242,049 personas (hombres y mujeres) reportó que el riesgo de ECV disminuye con el consumo de una porción de fruta diaria: 5% con frutas y vegetales, y 3% con vegetales.

• Consumo de alcohol

Un metanálisis compuesto por 35 estudios, de 1966 a 2002, reportó que las personas que no consumen alcohol o aquellas cuyo consumo es mínimo (menor a 12 gramos al día) disminuyen el riesgo de EVC isquémico en un 20%. El consumo moderado 12 a 24 gramos al día se asoció a una disminución de riesgo del 28%, y el consumo excesivo de alcohol >60 gramos al día, incrementa el riesgo de EVC en un 69%.

Los eventos traumáticos de la vida y la depresión se asocian a un riesgo incrementado de EVC; no obstante, los datos son limitados.³

• Susceptibilidad genética

La historia familiar puede ser un factor de riesgo para ECV isquémico. Esto se debe a una susceptibilidad heredada, la cual puede ser ocasionada por la interacción de múltiples genes, el medio ambiente, factores de comportamiento o por efectos sinérgicos.

Parte de la heredabilidad del EVC proviene de la presencia de hipertensión arterial.

• Marcadores inflamatorios

El estudio CAPRIE, que comparó el uso de clopidogrel contra la aspirina en eventos isquémicos, encontró que la cuenta leucocitaria elevada incrementa el riesgo de eventos isquémicos en un 42%. Por otra parte, el estudio Framingham encontró que una concentración elevada de proteína C reactiva se asocia a un ataque isquémico transitorio en un 25% en hombres y en un 29% en mujeres.3

• Infección

Las infecciones pueden ser un factor de riesgo para EVC. Se han encontrado antígenos y material genético de la bacteria Chlamydia pneumoniae en las placas ateromatosa.3

• Factores hemostáticos: fibrinógeno

Las concentraciones de fibrinógeno arriba de la media se asociaron a un riesgo incrementado de EVC isquémico del 34%, comparadas con aquellas personas con valores normales.

• Microalbuminuria

Una albúmina urinaria de 30 a 300 mg/día o proteinuria franca >1 gramo al día se asocia a eventos isquémicos como EVC, infarto agudo al miocardio o falla renal.3