Glimepirida y el riesgo disminuido de mortalidad cardiovascular en pacientes con DM2 e IC

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Sin embargo, en los últimos años, se ha observado una disminución en las prescripciones de sulfonilureas debido a la aparición de nuevos medicamentos con beneficios comprobados en el eje cardiorrenal.¹

Los nuevos medicamentos orales para la reducción de la glucemia, como los inhibidores de la DPP-4 y los inhibidores de SGLT2, son menos potentes en el control glucémico (reducción promedio de HbA1c de 0.5-0.8%), lo que requiere la adición de fármacos como las sulfonilureas para lograr un buen control.¹

En 2008, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. y la Administración de Medicamentos Europea exigieron la certificación de seguridad cardiovascular para todos los medicamentos hipoglucemiantes.²

Las SU de tercera generación, como la glimepirida, se utilizan ampliamente para tratar la diabetes tipo 2 debido a su eficacia en el control de la glucosa, bajo riesgo de hipoglucemia, uso diario conveniente y accesibilidad.²

Actualmente, los datos sobre la relación entre las SU y los resultados cardiovasculares son limitados para las primeras generaciones de SU.²

Un ensayo prospectivo de cohorte (He et al., 2022) evaluó los efectos de la glimepirida en los desenlaces clínicos de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e insuficiencia cardiaca crónica (IC).²

En dicho ensayo se incluyeron pacientes hospitalizados con diagnóstico clínico de DM2 e IC, con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI): <50%; nivel de péptido natriurético cerebral pro-N-terminal (NT-proBNP): >125 pg/mL; y diámetro ventricular izquierdo (DVI): ≥50 mm.²

Los pacientes fueron divididos en dos grupos:
glimepirida vs. no-glimepirida en relación 1:1.²

En toda la cohorte, 738 pacientes fallecieron durante la hospitalización (3,4%), de los cuales 7 (0,9%) fueron en el grupo de glimepirida, y 731 (3,5%) en el grupo sin glimepirida (P=0,001).²

Un total de 2,118 pacientes desarrollaron hipoglucemia durante la hospitalización (9,9%, nivel de glucosa en sangre: <70 mg/dL), incluyendo 66 en el grupo de glimepirida (10,3%) y 2,052 en el grupo sin glimepirida (9,9%, P=0,685).²

La estancia hospitalaria mediana en los grupos de glimepirida y sin glimepirida fue de 9 días en ambos casos (P=0,482). Las tasas de mortalidad cardiovascular intrahospitalaria fueron del 0,9%y del 3,4%, respectivamente (P<0,001).²

Curva de Kaplan-Meier de supervivencia de mortalidad cardiovascular en pacientes con DM2 e IC con o sin glimepirida

Glimepirida se asocia a una reducción del riesgo de mortalidad cardiovascular del 53% en pacientes con DM2 e IC.²

En conclusión, la sulfonilurea de tercera generación, glimepirida, es segura en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardiaca, y reduce el riesgo de mortalidad global, mortalidad cardiovascular, hospitalizaciones y visitas a urgencias.²