La glucocrinología de las sulfonilureas modernas

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El término «glucocrinología» se define como el estudio de la medicina que aborda la relación entre la glucemia y el sistema endocrino.¹

La glucocrinología incluye las endocrinopatías que pueden causar diabetes secundaria, coexistir con el síndrome metabólico, precipitar hipoglucemia, llevar a hiperglucemia refractaria o simplemente coexistir con la diabetes.¹

El concepto también abarca el papel de los medicamentos endocrinotrópicos al destapar la diabetes latente, empeorar la hiperglucemia o gestionar la diabetes en situaciones específicas, así como los medicamentos antidiabéticos en la modulación de las enfermedades endocrinas.¹

Los antidiabéticos orales (ADO) son medicamentos de administración oral recetados a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). Varios factores que se tienen en cuenta en el manejo de la diabetes mellitus con medicamentos orales incluyen la eficacia, la seguridad, la tolerabilidad y el costo. Además de estos factores, al recetar medicamentos orales, los profesionales de la salud también deben considerar otros factores endocrinos y metabólicos que podrían afectar el resultado clínico.²

Entre los ADO disponibles, las sulfonilureas (SU) constituyen uno de los agentes farmacoterapéuticos clave en el manejode la DM2. De hecho, las últimas pautas publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomiendan el uso de metformina y SU como agentes preferidos para el control de los niveles de glucosa sérica en pacientes con DM.²

Sin embargo, a pesar de su perfil de eficacia bien establecido, la utilidad clínica de las SU y su lugar en la terapia han sido objeto de debate. Esto puede deberse a que las SU se agrupan bajo un mismo grupo, aunque en realidad todas son diferentes.²

Las sulfonilureas se clasifican según su jerarquía de desarrollo como convencionales y modernas, y según la duración de su acción como de acción corta, intermedia y prolongada.²

Sulfonilureas modernas

Recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) para las SU en el manejo de la DMT²

Se debe considerar la educación del paciente y el uso de dosis variables de sulfonilureas modernas para mitigar el riesgo de hipoglucemia.²

Glipizida, glimepirida y gliclazida tienen un menor riesgo de hipoglucemia en comparación con las sulfonilureas convencionales.²

Las sulfonilureas deben usarse con gran precaución en pacientes que tienen un mayor riesgo de hipoglucemia, como aquellos con enfermedad renal crónica y pacientes de edad avanzada.²

Recomendaciones clave para el uso de sulfonilureas

Se deberían preferir las sulfonilureas modernas (como la glimepirida y la gliclazida LM) sobre las sulfonilureas convencionales, especialmente en: ²

La baja tasa de hipoglucemia y el aumento de peso conferidos por las sulfonilureas modernas en comparación con las sulfonilureas convencionales podrían atribuirse a su menor afinidad de unión (de 2 a 3 veces) y rápida asociación y disociación con el receptor de sulfonilurea (proteínas SUR).²

Las sulfonilureas convencionales inhiben los canales mitocondriales KATP en los miocitos cardíacos, lo que contribuye a la alteración de la preacondicionamiento isquémico; sin embargo, las sulfonilureas modernas no ejercen este efecto y preservan el preacondicionamiento isquémico del miocardio.²

Las SU modernas cuentan con menor riesgo de hipoglucemia, costos más favorables, eficacia y perfiles de seguridad superiores. Las recomendaciones de la ADA y EASD respaldan el uso de SU modernas, como la glimepirida y la gliclazida LM, sobre las SU convencionales, debido a su bajo riesgo de hipoglucemia y sus múltiples efectos pleiotrópicos beneficiosos.^1-2