Guías de rehabilitación y recuperación de adultos con EVC

Contenido

Prevención y manejo de comoborbilidades

Los déficits residuales de un EVC incluyen movilidad reducida, deterioro cognitivo e inestabilidad emocional. Éstos a su vez dan lugar a una variedad de comorbilidades. Entre los más comunes se encuentran las lesiones en piel, contracturas, trombosis venosa, incontinencia, caídas, síndromes dolorosos y depresión.

Aquí unas recomendaciones clave de las guías de la AHA/ASA para la Rehabilitación y recuperación de accidentes cerebrovasculares en adultos que brindan las mejores recomendaciones de práctica clínica para adultos que se recuperan de un accidente cerebrovascular.

Prevención de roturas de la piel y contracturas

• Se puede considerar el uso de férulas de reposo para la mano / muñeca junto con estiramientos regulares y manejo de la espasticidad en pacientes que carecen de movimiento activo de la mano.
   
• Se puede considerar el uso de férulas de reposo para tobillo por la noche y durante la bipedestación asistida para prevenir la contractura del tobillo en una extremidad hemipléjica.

Prevención de trombosis venosa profunda en pacientes con EVC isquémico.

• Debe usarse una dosis profiláctica de heparina subcutánea (no fraccionada o de bajo peso molecular) en la fase aguda de la estancia hospitalaria y la rehabilitación o hasta que el paciente vuelva a ganar movilidad. 

Tratamiento de incontinencia intestinal y de vejiga

• Se recomienda evaluar la retención urinaria a través de escaneo de la vejiga o cateterizaciones intermitentes después de la micción mientras se registran los volúmenes en pacientes con incontinencia urinaria o retención.
   
• Basado en recomendaciones de la CDC para todos los pacientes hospitalizados, se deberá retirar la sonda Foley (si la hubiera) dentro de las 24 horas después de la admisión por accidente cerebrovascular agudo.

Evaluación, prevención y tratamiento de dolor de hombro hemipléjico

• Se debe considerar la estimulación eléctrica neuromuscular para dolor de hombro (superficial o intramuscular).

Prevención de caídas

• Se recomienda que las personas con accidente cerebrovascular dadas de alta en su comunidad participen en programas de ejercicio con balance para reducir caídas.
   
• Se recomienda que las personas con accidente cerebrovascular se les otorgue un programa de reducción de caídas durante la hospitalización.

Depresión post EVC, incluyendo estado emocional y conductual

• Se recomienda el tamizaje rutinario para depresión post EVC
   
• Los pacientes diagnosticados con depresión post EVC deben tratarse con antidepresivos en ausencia de contraindicaciones y ser monitoreados para verificar la efectividad.

La rehabilitación de accidente cerebrovascular requiere un esfuerzo sostenido y coordinado de un gran equipo con el paciente y las metas del paciente al centro. Adicionalmente al paciente, el equipo incluye a la familia y amigos, otros cuidadores, médicos, enfermeras terapeutas físicos y ocupacionales, rehabilitadores del habla, terapeutas recreacionales, psicólogos, nutriólogos, trabajadores sociales y otros. La comunicación y coordinación entre esos miembros del equipo es de suma importancia en maximizar la eficiencia y efectividad de la rehabilitación y subyace a toda la rehabilitación y guías de recuperación para EVC.