Guías de tratamiento antibiótico para IRS en adultos

Contenido

Las Infecciones del Tracto Respiratorio Superior Agudas (ITRSA) son las enfermedades más comunes en los adultos, pues dicho sector de la población experimenta este tipo de infecciones 3 a 5 veces al año, llegando a ocasionar una gran carga por enfermedad, pues representan el 40% de ausentismo laboral.¹

Las ITRSA se refieren a una infección aguda de la nariz, senos paranasales, faringe, oído medio, laringe y epiglotis, tráquea y bronquios principales.

La mayoría de las ITRSA son de origen viral y pueden manejarse a través de una consulta virtual en esta época de pandemia.²

Para la mayoría de los pacientes con síntomas de ITRSA, quienes resulten negativos en una prueba para COVID-19, el diagnóstico de una infección viral seguirá siendo la causa más frecuente; ante esto, el manejo de soporte puede llevarse a cabo de manera virtual en la mayoría de los casos.

No obstante, la evaluación virtual tiene limitaciones diagnósticas y puede conducir a una sobreprescripción de antibióticos innecesarios. Para aquellas infecciones de probable origen bacteriano se requiere un contacto personal (cuando sea posible), para confirmar el diagnóstico y realizar una prueba rápida de antígeno o estreptococo del grupo A o para obtener una radiografía de tórax.²

A continuación, se describe un abordaje propuesto para conducir una consulta de manera virtual con síntomas de ITRSA:

No utilice antibióticos para ITRSA que son, en su mayoría, de origen viral, como infecciones parecidas a influenza, sinusitis (autolimitada a 7 días) o resfriado común.

Una de las ITRSA más frecuentes de origen bacteriano es la faringoamigdalitis. El uso de antibiótico está recomendado cuando existan complicaciones clínicas, o cuando se tenga un puntaje de 3 o más puntos en la escala de McIsaac, la cual refleja la severidad de los síntomas clínicos de una faringoamigdalitis aguda bacteriana, o cuando se tenga un test positivo de una prueba rápida de antígenos.¹

El antibiótico recomendado es amoxicilina; sin embargo, no debe usarse en caso de sospecha de mononucleosis infecciosa. Otras opciones son cefdinir o azitromicina en casos de bajo apego a tratamiento o en donde el tratamiento por 10 días se dificulte para el paciente. Una dosis de bencilpenicilina de 1 millón 200 mil unidades (1.200.000 ui) puede utilizarse.¹

Para el caso de pacientes con alergia a penicilina que hayan presentado rash tipo 4, debe utilizarse cefalosporinas de primera generación, clindamicina, claritromicina, azitromicina o cefdinir/cefpodoxima. Ningún beta lactámico deberá utilizarse en caso de un antecedente de reacción alérgica tipo 1 (anafilaxis).

En la era actual de la pandemia COVID-19, la consulta virtual se ha convertido en una herramienta muy importante para mantener una vigilancia de los pacientes sin la exposición e incremento de riesgo no necesario hacia el virus SARS-CoV-2. Las pruebas de COVID-19 son requeridas para cualquier infección del tracto respiratorio, ya que, dependiendo del resultado, se realiza el abordaje diagnóstico pertinente. Cabe agregar que el uso de los antibióticos (de manera más racional) resultó ser una de las ventajas “por así decirlo”que trajo consigo la pandemia de COVID-19.