Hígado graso no alcohólico en diabetes
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Cardiometabolico
Padecimientos
- Diabetes
- Hígado graso no alcohólico (NAFLD)
Contenido
A menudo, la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) coexisten.1
La prevalencia de hígado graso no alcohólico es del 70% en pacientes con DM2.2
Esto resulta en consecuencias adversas, como tasas más altas de mortalidad debido a la cirrosis. La EHGNA incluye un espectro de condiciones patológicas que van desde la esteatosis simple, la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), la cirrosis y el carcinoma hepatocelular.1
La enfermedad del hígado graso no alcohólico se define como la esteatosis hepática diagnosticada por histología/imagen con esteatosis macrovascular en >5% de los hepatocitos, según el análisis histológico o por fracción de grasa de densidad de protones, o >5,6% según se evalúe mediante espectroscopía de resonancia magnética (MRS) o imágenes cuantitativas de resonancia magnética selectiva de grasa/agua (MRI) sin causa secundaria de esteatosis.1
Los factores de riesgo más asociados con el hígado graso no alcohólico son:1
La prevalencia estimada de fibrosis hepática avanzada en pacientes con diabetes asintomáticos es alrededor del 7%.1
Las personas con hígado graso no alcohólico tienen 5 veces mayor riesgo de desarrollar diabetes.2
La patogénesis del EHGNA es multifactorial y ha sido analizada extensamente, entre los diversos procesos asociados se encuentran:2
- Alteración de los ácidos biliares.
- Resistencia a la insulina hepática y en órganos periféricos.
- Acumulación de triacilglicerol hepático.
- Hiperinsulinemia.
- Alteraciones en la microbiota.
La evidencia creciente coloca las alteraciones en la microbiota, las cuales contribuyen y promueven la EHGNA.3
El hígado está directamente conectado anatómica y fisiológicamente con el intestino a través de la vena porta hepática. Esta conexión facilita la comunicación bidireccional entre el hígado y sus productos, así como la microbiota intestinal y sus metabolitos.3
Inflamación metabólica
La Inflamación metabólica (meta-inflamación) es una inflamación crónica de bajo grado que inicia un aumento constante y a largo plazo en niveles bajos de inflamación. Los microbios y sus endotoxinas se traslocan a la circulación sistémica como consecuencia del crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado, lo que desencadena una inflamación de bajo grado.3
La meta-inflamación, que se considera estéril y no infecciosa, es un factor causal en la progresión de la enfermedad y se encuentra involucrada en la transición de la esteatosis simple a la EHGNA.3
Numerosos mecanismos se ven involucrados en el desarrollo de la esteatosis hepática. La alteración en la microbiota intestinal es uno de los mecanismos descubiertos recientemente en progresión y desarrollo de la esteatohepatitis no alcohólica.
Referencias
- Dharmalingam, M., & Yamasandhi, P. G. (2018). Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Type 2 Diabetes Mellitus. Indian journal of endocrinology and metabolism, 22(3), 421–428. https://doi.org/10.4103/ijem.IJEM_585_17
- Hazlehurst, J. M., Woods, C., Marjot, T., Cobbold, J. F., & Tomlinson, J. W. (2016). Non-alcoholic fatty liver disease and diabetes. Metabolism: clinical and experimental, 65(8), 1096–1108. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2016.01.001
- Gupta, H., Min, B. H., Ganesan, R., Gebru, Y. A., Sharma, S. P., Park, E., Won, S. M., Jeong, J. J., Lee, S. B., Cha, M. G., Kwon, G. H., Jeong, M. K., Hyun, J. Y., Eom, J. A., Park, H. J., Yoon, S. J., Choi, M. R., Kim, D. J., & Suk, K. T. (2022). Gut Microbiome in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: From Mechanisms to Therapeutic Role. Biomedicines, 10(3), 550. https://doi.org/10.3390/biomedicines10030550