Highlights del LXIX Congreso del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología 2024

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Contenido

Realidad Mixta1

Aunque es un concepto propuesto desde 1994, últimamente ha cobrado gran relevancia en el ámbito de la ortopedia, ya que es una mezcla de la realidad física y digital que ofrece una interacción entre el usuario y una computadora en el mundo real, su principal diferencia con la realidad virtual es que en la realidad mixta si se interactúa en un ambiente real mediante la proyección de hologramas.

 

Usos en cirugía:

Centro de mando quirúrgico.

Software de planificación quirúrgica.

Imágenes del paciente.

Técnica quirúrgica.

Telecomunicación y asistencia.

Manejo del dolor trans- y postoperatorio en las prótesis de hombro2

Se recomienda el uso de la analgesia multimodal para poder tener efecto analgésico en toda la vía de señalización del dolor:

Transducción: AINE, anestésicos locales.

Transmisión: Anestésicos locales (bloqueos).

Modulación: Opioides espinales, agonistas alfa.

Percepción: Opioides parenterales, agonistas alfa, anestésicos generales.

TMR en el manejo del dolor neuropático / dolor de miembro fantasma3

Uno de los usos del TMR (Targeted muscle reinervation) es permitir el control intuitivo de las prótesis de miembros superiores a través de un conjunto de transferencias nerviosas novedosas.

La TMR puede representar una técnica novedosa para el tratamiento de neuromas dolorosos y siendo así, ha sido evaluada en pacientes amputados de extremidades superiores, donde se midió eficacia en el tratamiento del dolor del neuroma del miembro residual y su seguridad.

14 de 15 pacientes que presentaron dolor por neuroma antes de la TMR experimentaron una resolución completa del dolor en los nervios transferidos y el dolor del paciente restante mejoró. Ninguno de los pacientes (sin neuroma) que se sometieron a la TMR desarrollaron dolor de neuroma postamputación. A los 26 pacientes se les colocó una prótesis y 23 de los 26 pacientes pudieron operar una prótesis controlada por TMR.

 

Transición del dolor agudo a dolor crónico4

La transición del dolor agudo a crónico ocurre cuando hay una persistencia del estímulo doloroso, el cual tiene un efecto en la neuroplasticidad. La cronificación del dolor es el resultado de un desequilibrio entre los estímulos nociceptivos ascendentes mejorados y un sistema descendente inhibidor inadecuado.

Tomado y adaptado de: Coluzzi F, et al. From acute to chronic pain: tapentadol in the progressive stages of this disease entity. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 Apr;21(7):1672-1683.

Recientemente, otro de los factores asociados a la cronificación del dolor es la kinesofobia. La kinesiofobia surgió como uno de los principales contribuyentes en dolor oncológico, orofacial, cefaleas y dolor neuropático.

Síndrome doloroso de glúteo profundo5

El síndrome doloroso de glúteo profundo es un término que engloba todas las causas extras de atrapamiento ciático en las cuáles el origen no es solo el músculo piramidal (subtipo síndrome del piriforme). Etiología: Músculo del piriforme 67.8%, foraminal ciático mayor 6%, túnel isquiático 4.7%.

Es una patología cuyo diagnóstico es difícil y por lo tanto se realiza por descarte. El dolor es de carácter nociceptivo y/o neuropático.

Tratamiento:

Primera línea incluye el manejo conservador por 6 semanas con:

Reposo
AINE
Relajantes musculares

Segunda línea:

Bloqueo regional guiado por imagen

10 recomendaciones para descompresión segura del nervio ciático durante la técnica endoscópica:

1. Realizar bursectomía trocantérea.

2. Identificar nervio ciático y músculo cuadrado femoral.

3. Evaluar nervio ciático.

4. Identificar ramas vasculares alrededor del nervio ciático.

5. Realizar una neurólisis endoscópica del nervio ciático.

6. Realizar una inspección distal.

7. Girar el endoscopio, identificar el músculo y el tendón del obturador interno.

8. Identificar el músculo piriforme y tendón de inserción.

9. Identificar y resecar el músculo y el tendón del piriforme.

10. Palpar el nervio ciático para detectar tensiones y buscar ramas musculares o tendinosas ocultas que atraviesen el nervio.

Dolor y manejo perioperatorio en el síndrome de Ehlers-Danlos6

El síndrome de Ehlers-Danlos se caracteriza por dolor musculoesquelético de inicio temprano, crónico y debilitante, presencia de malformación Chiari tipo I y mayor frecuencia de espondiloartrosis, asimismo tiene manifestaciones neurológicas, musculoesqueléticas, mucocutáneas, cardiovasculares y a nivel de abdomen/viscerales.

El tratamiento engloba los siguientes aspectos:

Fisioterapia y analgésicos (anticonvulsivantes, antidepresivos tricíclicos, ISRS)

Cirugía

Infiltraciones y bloqueos nerviosos

Medicación intratecal (opioides, anestésicos locales)

 

6 situaciones en el síndrome de Ehlers-Danlos

1. Todo es frustrante.

2. Snap, crackle and pop: Luxaciones y subluxaciones.

3. Todo se hunde: Chiari tipo I, síndrome de salida torácica, párpados caídos, compresión arterial y dolor postprandial, síndrome del piriforme, disfunción del suelo pélvico, inestabilidad craneocervical.

4. Todo duele: 3 tipos de dolor: agudo, microtrauma crónico en las articulaciones por mecanismos articulares deficientes, síndrome de dolor tipo fibromialgia.

5. Nada funciona bien: Desórdenes asociados (no diagnósticos pero muy comunes): POTS, mala función gastrointestinal, activación de mastocitos.

6. Todo sangra.

 

 

Referencias

  1. Ruiz Suárez Michell. Soporte de la tecnología navegada para la realización de reemplazos articulares en el hombro. Ponencia presentada en el Congreso del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología. Abril-mayo 2024, CDMX, México.
  2. Tomás Reyna Claudia. Manejo del dolor trans y postoperatorio en las prótesis de hombro. Ponencia presentada en el Congreso del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología. Abril-mayo 2024, CDMX, México.
  3. Fok Margaret. TMR in the management of neuroma and phantom limb pain. Ponencia presentada en el Congreso del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología. Abril-mayo 2024, CDMX, México.
  4. Nolla Suárez Jaime. Transición de dolor agudo a dolor crónico. Ponencia presentada en el Congreso del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología. Abril-mayo 2024, CDMX, México.
  5. Acosta Rodríguez Eduardo. Síndrome doloroso de glúteo profundo. Ponencia presentada en el Congreso del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología. Abril-mayo 2024, CDMX, México.
  6. Vázquez Bautista Denise Yuliana. Dolor y manejo perioperatorio en el síndrome de Ehlers-Danlos. Ponencia presentada en el Congreso del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología. Abril-mayo 2024, CDMX, México.