Hipertensión en la mujer

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Las enfermedades cardiovasculares representan una de cada 3 muertes en mujeres; sin embargo, el control de la hipertensión arterial logra una reducción de mortalidad de 38 a 7.3%.

• La menopausia incrementa la frecuencia de hipertensión debido a la caída de los niveles de estrógenos, por lo que éstos juegan un papel fundamental en la homeostasis vascular endotelial, en cardiomiocitos y a nivel de receptores cerebrales. Los estrógenos ocasionan vasodilatación a través de la producción de óxido nítrico e inhibición del estímulo simpático y el eje de renina angiotensina. No hay evidencia de un impacto cardiovascular en el uso de estrógenos exógenos.

El uso de anticonceptivos orales en mujeres premenopáusicas incrementa la presión arterial.¹

• Existen complicaciones relacionadas al embarazo como la preeclampsia y la diabetes gestacional que están asociadas a un riesgo incrementado de presión arterial alta en el postparto y a largo plazo, con probabilidades de desarrollarse como enfermedad cardiovascular. Asimismo, las mujeres jóvenes con alteraciones en la homeostasis de estrógenos, como la insuficiencia ovárica prematura o el síndrome de ovarios poliquísticos, además de la infertilidad, pueden desarrollar hipertensión arterial.¹
   
• La frecuencia de hipertensión es menor en mujeres premenopáusicas, comparada con la de los hombres de la misma edad; a partir de los 51 años, se genera un incremento en la prevalencia de hipertensión explicado parcialmente por diferencias biológicas.
   
• La menopausia genera un riesgo mayor de padecer hipertensión, su prevalencia es mayor en mujeres de 65 años o más, comparada con la de los hombres.
   
• Las mujeres tienen factores de riesgo como obesidad abdominal y enfermedad renal; en cambio, los hombres tienen factores de riesgo cardiovascular más tradicionales, como dislipidemia y tabaquismo. Por otra parte, un porcentaje alto, tanto de hombres como de mujeres con hipertensión, sufren complicaciones como eventos cerebrovasculares.¹
   
• Las mujeres postmenopáusicas exhiben un patrón no dipper, es decir, que no disminuyen la presión arterial durante la noche. Esto se asocia a un aumento cardiovascular que repercute en los órganos blancos. Las mujeres peri o menopáusicas tienen más variación en la presión arterial ambulatoria.
   
• Las guías actuales recomiendan un tratamiento intensivo de hipertensión que tenga como meta conseguir una presión sistólica menor a 130. El beneficio de la terapia intensiva aplica para ambos sexos. En el caso de las mujeres mayores está recomendado, según el estudio HYVET que enroló 60% mujeres de la tercera edad y encontró una disminución significativa de EVC fatal y no fatal, como falla cardiaca, complicaciones cardiovasculares y mortalidad.¹
   
• No existe diferencia substancial de los efectos de antihiperetensivos basados en la edad o sexo, pero sí de los efectos adversos. Por otra parte, las comorbilidades influyen al comienzo de la terapia como es el caso de los diuréticos, que tienen un efecto positivo en mujeres con osteoporosis, debido a que los bloqueadores de calcio son más benéficos en las mujeres que los ACE para la prevención de EVC.¹
   
• En cuanto a desenlaces primarios, el estudio ALLHAT no encontró diferencia entre las modalidades de tratamiento en el desenlace primario; sin embargo, determinó que el lisinopril se asocia más a EVC que a amlodipino. Por su parte, un estudio VALUE, en el que se enrolaron pacientes hipertensos de alto riesgo, mostró una mayor morbilidad y mortalidad con la aplicación de valsartán que con la de amlodipino en el grupo de las mujeres, mas no en el de los hombres.²
   
• La restricción de sal es importante debido a que se asocia a una elevada actividad de RAS (renina angiotensina aldosterona). La pérdida de peso y la dieta tipo dash muestra beneficios en el control de la presión arterial y en losmarcadores cardiovasculares de las mujeres.¹