Hipertensión, tratamiento antihipertensivo y disfunción eréctil

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La incidencia de Disfunción Eréctil (DE) ha sido relacionada no solo a enfermedades crónicas como la diabetes, enfermedad coronaria, hiperplasia prostática benigna, estrés postraumático, hipogonadismo e hipertensión, sino también al tratamiento farmacológico para la hipertensión arterial.¹

La erección peneana es una manifestación neurovascular que es modulada de manera fisiológica y hormonal. Es secundaria a la liberación de óxido nítrico liberado por el endotelio, el cual ocasiona vasodilatación e incremento del flujo sanguíneo hacia el pene, ocasionando una erección.1 Como cualquier alteración de la circulación sistémica altera la irrigación peneana, los antihipertensivos se han asociado directamente a una disfunción eréctil. Sin embargo, los mecanismos directos aún no están del todo claros.¹

Sobre esto último, un estudio realizó mediciones de la presión arterial, actividad sexual y función eréctil en pacientes hipertensos (Foy, C. G., et al., 2019), encontrando que tanto una presión sistólica menor y diastólica mayor, así como una presión de pulso baja, se asocian a un mejor funcionamiento de erección.

Con el envejecimiento, la capa de músculo liso sufre apoptosis y depósitos de colágeno, lo cual ocasiona un endurecimiento de las arterias que termina por conducir a la hipertensión arterial. Esto podría explicar por qué la hipertensión es una comorbilidad comúnmente asociada a disfunción eréctil e indicar que ambas enfermedades son parte de un mismo trastorno.¹

La disfunción eréctil es una queja común respecto a los medicamentos antihipertensivos en hombres y representa la principal causa de su rechazo.¹

Antagonistas del receptor de aldosterona

La espironolactona es un antagonista del receptor de aldosterona que ejerce su acción al bloquear el efecto deletéreo de la aldosterona a nivel metabólico y cardiovascular en la hipertensión, hipertrofia ventricular o fibrosis cardiaca.2 Algunos de los efectos adversos de la espironolactona incluyen la disfunción eréctil, ginecomastia y la mastodinia en hombres y mujeres; al respecto, la impotencia masculina está presente hasta en el 5.8% de los usuarios de espironolactona.²

Diuréticos tiazídicos

La disfunción eréctil está ampliamente reconocida con el uso de diuréticos tiazídicos, de hecho, el uso de clortalidona se asocia a un 17% de disfunción eréctil en hombres con hipertensión.

Bloqueadores de canales de calcio

Existen pocos estudios que han evaluado los efectos de los calcio antagonistas en la función sexual; sin embargo, el uso de amlodipino se asocia a una mejoría en la función sexual de 0.4%.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Existen datos limitados con respecto a los IECA y la función sexual. Al parecer, los IECA tienen efectos benéficos a corto plazo y largo plazo:

• Corto plazo: mejoran la perfusión al liberar óxido nítrico y con la subsecuente vasodilatación.
   
• Largo plazo: influyen en el bloqueo de los efectos remodeladores de la angiotensina y la colágena vascular (estrechamiento del lumen vascular).

Beta bloqueadores

Entre los beta bloqueadores existe una gran heterogeneidad de fármacos y selectividad hacia los receptores adrenérgicos (alfa o beta). Por su parte, el metoprolol parece afectar negativamente la función eréctil, mientras que el nebivolol parece no interferir con ésta.¹

Antagonistas del receptor de angiotensina (ARA)

La actividad de la angiotensina ll tiene un rol importante en la función eréctil.

El ARA valsartán no solo disminuye la presión arterial sistólica y diastólica, sino que incrementa la tasa de actividad sexual en hombres entre 40 a 60 años. En representación de lo anterior, un estudio comparó valsartán con un betabloqueador, mostrando un efecto positivo e incluso mejorando la función eréctil por parte del ARA.¹

Combinación de fármacos antihipertensivos y medicamentos para la disfunción eréctil

Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, como el sildenafil, son la primera línea del tratamiento de la disfunción eréctil. La combinación de la mayoría de los PDE5I con medicamentos antihipertensivos no ha mostrado efectos adversos serios, motivo por el cual pueden ser administrados de manera conjunta.¹

La hipertensión arterial está relacionada con el desarrollo de la disfunción eréctil, ya que comparten el mismo proceso fisiopatológico. El uso de algunos antihipertensivos, como los bloqueadores de aldosterona y los betabloqueadores, tienen efectos deletéreos sobre la función sexual, mientras que otros, como los IECA y calcioantagonistas, mejoran la función eréctil.