Hipertiroidismo y diabetes

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La diabetes mellitus y las enfermedades tiroideas son dos enfermedades comunes en el terreno de la endocrinología, siendo la existencia de estas dos algo común en el paciente. Cabe decir que la incidencia de disfunción tiroidea en personas con diabetes mellitus 1 y 2 es alta.¹

Por un lado, la autoinmunidad es la clave para entender el vínculo entre la diabetes tipo 1 y las enfermedades autoinmunes tiroideas, siendo que esta combinación de enfermedades autoinmunes se reconoce como un síndrome poliglandular tipo 3. Por otra parte, la relación entre la función tiroidea y la diabetes tipo 2 es más complicada. Ambas, tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo, pueden ser factores de riesgo para la intolerancia a la glucosa.¹

La tirotoxicosis es más común en la diabetes tipo 2 que en la población en general.

Las hormonas tiroideas afectan el metabolismo de la glucosa a través de varios órganos, y el exceso de éstas incrementa la absorción de glucosa intestinal debido a un incremento de la motilidad gastrointestinal; sin embargo, existen otros factores: la Triyodotironina T3 incrementa el transporte de glucosa a través de un cotransportador SGLT. Mientras tanto, en el tejido adiposo, la hormona tiroidea estimula la lipolisis e incrementa los ácidos grasos libres que ocasionan resistencia a la insulina, además de incrementar la gluconeogénesis en la producción de lactato.^{1, 2}

El hipotiroidismo, por su parte, es un factor de riesgo para la obesidad y dislipidemia, incluyendo en síndrome metabólico. Como ya se describió, el exceso de hormona tiroidea causa resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa; mientras que la falta de hormonas tiroideas están asociadas, también, con resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, pero el tratamiento con hormona tiroidea mejora la sensibilidad a la insulina.

Como los episodios de hipoglucemia pueden ocurrir debido a una disminución de producción de glucosa hepática, los síntomas de hipotiroidismo pueden enmascarar los signos y síntomas de diabetes. Los pacientes con esta enfermedad pueden requerir menos insulina que sus contrapartes sin enfermedad tiroidea.^{1, 2}

La prevalencia de la disfunción tiroidea en la población general, incluyendo enfermedad subclínica, es alrededor de 3.82% con 3.05% y 0.7 5% para hipotiroidismo e Hipertiroidismo respectivamente.²

Numerosos estudios de cohorte han encontrado una alta prevalencia de trastornos tiroideos en pacientes con diabetes mellitus 2. El más grande de estos estudios encontró una prevalencia de disfunción tiroidea de 6.9% en hombres y 10.9% en mujeres.²

Los pacientes con diabetes mellitus 2 requieren un chequeo frecuente de su función tiroidea.

La Sociedad Americana de Tiroides recomienda realizar pruebas desde la edad de 35 años y cada 5 años en adultos con diabetes mellitus 2, mientras que los pacientes con riesgo elevado deben checarse con mayor frecuencia.³

La Sociedad Americana de Endocrinólogos y Enfermedades Tiroideas recomiendan la palpación de la tiroides y la prueba TSH (hormona tirotropina) en sus guías para el diagnóstico, especialmente si un bocio o alguna otra enfermedad autoinmune se presenta en asociación a diabetes mellitus 2. El tamizaje regular para las enfermedades tiroideas en todos los pacientes con diabetes permitirá el tratamiento temprano de la disfunción tiroidea subclínica. Un análisis solo de TSH es el estudio de tamizaje de elección.³

A continuación, se muestra una tabla con las recomendaciones clínicas más actuales en el manejo de estas dos entidades.⁴

En conclusión, es importante tomar en cuenta la posibilidad de enfermedades tiroideas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, por lo que es necesario un tamizaje o screening a todos los pacientes al momento del diagnóstico y cada 5 años.