La hipertrigliceridemia en la salud arterial

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Hipertrigliceridemia

Contenido

A lo largo de los años, el concepto de «niveles elevados de triglicéridos» como factor de riesgo para la enfermedad coronaria (EC) ha evolucionado.1

Décadas atrás, la hipertrigliceridemia se consideraba un factor de riesgo para la EC, al mismo nivel que el colesterol alto.1

Posteriormente, el enfoque se desplazó hacia el colesterol de lipoproteína de baja densidad (c-LDL) como el principal factor de riesgo para la EC, ya que los estudios epidemiológicos sugerían la falta de un papel independiente de los triglicéridos (TG) después de ajustar por el colesterol de lipoproteína de alta densidad (c-HDL).1

 

Recientemente, los estudios de randomización mendeliana y los ensayos clínicos han cuestionado un papel causal del c-HDL y han renovado el interés en los TG como un factor de riesgo causal para la EC.1

Sobre este punto, la elevación de los niveles de triglicéridos en suero resultan ser un factor de riesgo residual para las enfermedades ateroscleróticas.2

Mecanismos de aterosclerosis enfocados en la hipertrigliceridemia

 
Tomada y adaptada de Miura 2022

Las grasas dietéticas, incluyendo los TG y el colesterol, se absorben en las células del intestino delgado y se transportan en quilomicrones (CM) que contienen apolipoproteína (Apo) B48 de origen intestinal. Luego, los CM ingresan al torrente sanguíneo a través del sistema linfático.2

Por otro lado, las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) son sintetizadas por el hígado y luego secretadas al torrente sanguíneo. Los núcleos de TG que componen los CM y las VLDL son transformados por la lipoproteína lipasa (LPL) en partículas de lipoproteína más pequeñas.2

Luego, las LDL pequeñas y densas (sd LDL) pueden migrar fácilmente al espacio subendotelial, donde se oxidan.2

Las LDL oxidadas (ox-LDL) promueven la migración transendotelial de monocitos al espacio subendotelial. Además, las ox-LDL inducen la diferenciación de los monocitos en macrófagos.

Después de una comida, aumentan los CM y los restos de CM, así como las VLDL y los restos de VLDL.2

Debido a la sobreproducción y/o a la eliminación deficiente de los restos de lipoproteinas ricas en triglicéridos (TRL) éstos pueden penetrar en la pared arterial y acumularse en el espacio subendotelial.2

Con la abundancia de TRL, el tamaño y la densidad de las lipoproteínas de baja densidad pueden disminuir aún más porque las proteínas de transferencia de ésteres de colesterol intercambian los ésteres de colesterol en las partículas de LDL por TG.

Luego, la acumulación de partículas de restos de TRL y partículas sd LDL en el espacio subendotelial puede contribuir al desarrollo de la aterosclerosis.

C: colesterol; FFA: ácido graso libre; HTGL: lipasa hepática de triglicéridos; IDL: lipoproteína de densidad intermedia; TRL: lipoproteínas ricas en triglicéridos.2

Impacto de los triglicéridos sobre la salud arterial

La estenosis aterosclerótica de la arteria carótida (CAS) es un estrechamiento progresivo de la luz de la arteria carótida debido a la aterosclerosis, caracterizada por el engrosamiento local de la pared arterial. La lesión se encuentra con frecuencia en la bifurcación carotídea o en la arteria carótida interna.2

Se estima que la prevalencia de CAS igual o superior al 50% es del 3.7% al 9% en la población general.2

En el estudio de cohortes de Framingham, el cual incluyó a 1,116 sujetos, se observó una alta prevalencia de CAS en relación con el accidente cerebrovascular isquémico agudo (60%), enfermedad coronaria (18%) y aterosclerosis (11%).2

La progresión de la CAS puede causar eventos cerebrovasculares debido a la isquemia hemodinámica o la ruptura de la placa. Además, se informa que la CAS representa al menos el 15-20% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos y se ve favorecida por la hipertensión, el tabaquismo y la diabetes mellitus (DM).2

Un estudio transversal realizado por Egidija Rinkūnienė (et al., 2022) evaluó aterosclerosis y estenosis arterial subclínica en pacientes de 40 a 65 años que se dividieron en dos grupos: pacientes con síndrome metabólico e hipertrigliceridemia y sin hipertrigliceridemia.3

Concluyendo que los niveles elevados de triglicéridos están independientemente asociados con un mayor riesgo de aterosclerosis en pacientes con síndrome metabólico.3

Los parámetros incluyeron el índice de aumento aórtico ajustado por una frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto (AIxHR75), la velocidad de onda de pulso (PWV) y el grosor de la íntima-media de la arteria carótida común (cIMT). La PWV resulta ser un biomarcador útil para la predicción de riesgo CV.3

Los parámetros de rigidez arterial (velocidad de onda de pulso carótida-femoral <cfPWV> y la carótida-radial <crPWV>) fueron significativamente más altos en los pacientes con hipertrigliceridemia.3
La presión arterial media también fue significativamente más alta en el grupo con hipertrigliceridemia.3

Después de ajustar por edad, género, circunferencia de la cintura, glucosa en ayunas, estado de fumador, antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares y presión arterial media, crPWV (OR 1.150; IC 95% 1.04–1.28), cfPWV (OR 1.283; IC 95% 1.14–1.42) y cIMT (OR 1.13; IC 95% 1.02–1.25) se asociaron significativamente con la hipertrigliceridemia (p < 0.05), mientras que AIxHR75 no mostró una asociación significativa.3

Resultados como este nos demuestra la asociación de la hipertrigliceridemia y riesgo de enfermedades cardiovasculares en pacientes con síndrome metabólico.1-3

Referencias

  1. Saadatagah, S., Pasha, A. K., Alhalabi, L., Sandhyavenu, H., Farwati, M., Smith, C. Y., Wood-Wentz, C. M., Bailey, K. R., & Kullo, I. J. (2021). Coronary Heart Disease Risk Associated with Primary Isolated Hypertriglyceridemia; a Population-Based Study. Journal of the American Heart Association, 10(11), e019343. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.019343 
  2. Miura, Y., & Suzuki, H. (2022). Hypertriglyceridemia and Atherosclerotic Carotid Artery Stenosis. International journal of molecular sciences, 23(24), 16224. https://doi.org/10.3390/ijms232416224 
  3. Rinkūnienė, E., Dženkevičiūtė, V., Petrulionienė, Ž., Majauskienė, E., Ryliškytė, L., Puronaitė, R., Badarienė, J., Navickas, R., & Laucevičius, A. (2021). Hypertriglyceridemia impact on arterial parameters in patients with metabolic syndrome. BMC cardiovascular disorders, 21(1), 393. https://doi.org/10.1186/s12872-021-02202-3