Importancia de la adherencia al tratamiento para disminuir los niveles de colesterol
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Cardiometabolico
Contenido
El tratamiento hipolipemiante, incluidas las estatinas, están entre los fármacos más recetados a nivel mundial. La adherencia a estos medicamentos se ha asociado con una disminución del 25% del riesgo de enfermedad cardiovascular; sin embargo, la frecuencia y persistencia del tratamiento está lejos de ser ideal1
Las fallas para lograr niveles objetivos de colesterol LDL (c-LDL) se han atribuido a diversas causas, entre las que se encuentran:2
- Dosis incorrecta
- Falta de seguimiento
- Pobre adherencia (toma irregular, interrumpida, descontinuación o falta de persistencia)
El término «adherencia» se define como la medida en que un paciente actúa de acuerdo con el intervalo y la dosis prescritos de un régimen de dosificación.
En segundo lugar, el término «persistencia» se define como la duración del tiempo desde el inicio hasta la interrupción de la terapia2
La adherencia a un tratamiento incluye tres fases:
Alrededor del 50% de los pacientes logran una adherencia global, y hasta el 50% de los pacientes suspenden su tratamiento con estatina después de un año de tratamiento, con un patrón de disminución de su uso en el transcurso del tiempo.1
La adherencia es un fenómeno multidimensional determinado por factores del paciente, características del medicamento y factores asociados al sistema de salud1
En el nivel del paciente existen múltiples factores que alteran la adherencia, entre ellas: el conocimiento y creencias del paciente acerca de su enfermedad, la motivación a largo plazo para manejar la enfermedad, y la confianza que tiene al mantener comportamientos saludables para el manejo de la enfermedad, además de su expectativa acerca de la finalidad del tratamiento1
Olvidar o no priorizar la toma del medicamento o las indicaciones, así como la omisión de dosis, la falta de información, los factores emocionales y efectos secundarios percibidos, un inicio reciente del tratamiento o un bajo nivel educativo, también son factores y características que afectan en la adherencia1
Así mismo, debido a la naturaleza crónica y asintomática de la hiperlipidemia, los pacientes pueden percibir que no existe un beneficio inmediato del tratamiento, aunque sí pueden experimentar eventos adversos derivados de estos1
La falta de conocimiento de los efectos a largo plazo de las enfermedades crónicas contribuye a una pobre adherencia o desentendimiento total del tratamiento hipolipemiante1
Por lo que la educación para el paciente debe ser crucial: se debe brindar una amplia información acerca de los efectos deletéreos a largo plazo de la hiperlipidemia1
Por otro lado, se ha observado que suspender el tratamiento hipolipemiante en personas de 80 años que iniciaron con estatinas a los 50 años, y que cuentan con alto riesgo cardiovascular, disminuye en un 36% los años de buena calidad de vida (QALY)3
Esto sobre todo en mujeres, en quienes el beneficio a largo plazo de las estatinas ocurren tardíamente en su calidad de vida, de manera que detener la terapia prematuramente es detrimental3 (véase tópico: Beneficios de disminuir los niveles de colesterol LDL en los adultos mayores)
También en las personas menores de 45 años con alto riesgo cardiovascular (20% de riesgo de infarto en los próximos 10 años), se pierde un 7% de QALY3
La adherencia a los tratamiento hipolipemiantes es un fenómeno multidimensional que depende de factores relacionados entre el paciente, los medicamentos y los centros de salud. Por un lado, los beneficios de la terapia se observan a largo plazo con la ganancia de QALY; por otro, la falta de adherencia relacionada al escaso conocimiento de la enfermedad por parte de los pacientes y los efectos adversos del medicamento son factores relevantes a considerar al iniciar un tratamiento hipolipemiante en la consulta médica para no complicar la ganancia de QALY.
Referencias
- Bosworth, H. B., Ngouyombo, B., Liska, J., Zullig, L. L., Atlani, C., & Beal, A. C. (2018). The importance of cholesterol medication adherence: the need for behavioral change intervention programs. Patient preference and adherence, 12, 341–348. https://doi.org/10.2147/PPA.S153766
- Casula, M., Tragni, E., & Catapano, A. L. (2012). Adherence to lipid-lowering treatment: the patient perspective. Patient preference and adherence, 6, 805–814. https://doi.org/10.2147/PPA.S29092
- European Society of Cardiology. (2022). Study highlights lifelong benefits of statin therapy. https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Study-highl...