Individualización del tratamiento en el síndrome doloroso regional complejo
URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/individualizacion-tratamiento-sindrome-doloroso-regional-complejo
Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Síndrome doloroso regional complejo
Contenido
El síndrome doloroso regional complejo (SDRC) es una condición neurológica provocada por una lesión indeterminada, definido como una alteración caracterizada por dolor espontáneo o inducido, desproporcionado con relación al evento inicial, y acompañada de una gran variedad de alteraciones autonómicas y motoras.1
Su prevalencia es de aproximadamente 5.4 a 26.2 por cada 100,000 personas al año.1 El SDRC es una combinación de diferentes factores, entre ellos: 1
Cambios inflamatorios mediados por el péptido relacionado con el gen de la calcitonina y la sustancia P.
Disfunción motora.
Sensibilización central.
Genética.
Estrés postraumático.
Los síntomas y signos en pacientes con SDRC pueden ser muy variados, ya que los mecanismos subyacentes de la enfermedad tienden a combinarse.2 Usualmente se caracteriza por disfunción autonómica y cambios inflamatorios regionales persistentes; además, suele presentarse con alodinia, hiperalgesia, cambios de temperatura de la piel, y edema con una falta de distribución en los dermatomas.1
La Asociación Internacional Para el Estudio del Dolor (IASP por sus siglas en inglés) reconoce diversos tipos de dolor para optimizar su manejo:2
Nociceptivo
Neuropático
Nociplásico
Estrategias de manejo para los tipos de dolor en el síndrome doloroso regional complejo
Nociplásico
Según la IASP, el dolor nociceptivo se define como “el dolor que surge de un daño real o amenazante al tejido no neural y se debe a la activación de los nociceptores”. El dolor nociceptivo en el SDRC puede ser resultado de una inflamación persistente. Cada vez hay más evidencia que sugiere que la inflamación persistente tras un traumatismo causa SDRC.2
Si se sospecha de dolor nociceptivo, se pueden utilizar analgésicos de la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (Figura 1) simultáneamente con la terapia de movilización activa.2, 3
Dolor neuropático
Es el tipo de dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial. Requiere de una lesión o enfermedad demostrable que cumpla con los criterios diagnósticos neurológicos establecidos.2 Aproximadamente el 90% de los pacientes con SDRC se clasifican como SDRC tipo 1.2
El dolor neuropático está infradiagnosticado en pacientes con SDRC; sin embargo, si se tiene una alta sospecha de dolor neuropático según la anamnesis, la exploración física y los cuestionarios de dolor neuropático, se puede comenzar con un anticonvulsivante como la pregabalina o un análogo opioide como el tramadol.2, 4, 5
Dolor nociplásico
Tipo de dolor que surge de una alteración de la nocicepción a pesar de que no hay evidencia clara de daño tisular real o potencial que provoque la activación de los nociceptores periféricos, ni evidencia de enfermedad o lesión del sistema somatosensorial que lo cause.2
Para clasificar el dolor como posible dolor nociplásico, se deben cumplir las siguientes condiciones: 2
La duración del dolor debe ser superior a 3 meses.
El dolor debe tener una distribución regional, en lugar de discreta.
El dolor no puede explicarse completamente por mecanismos nociceptivos o neuropáticos.
Existen signos clínicos de hipersensibilidad al dolor en la región afectada.
En cuanto al tratamiento farmacológico, los analgésicos de la escalera analgésica de la OMS son menos eficaces para el dolor nociplásico que para el dolor nociceptivo. Se pueden utilizar fármacos que actúan sobre la sensibilización central para el dolor nociplásico, como la pregabalina.2
En resumen:
El dolor que experimentan los pacientes con SDRC debe diferenciarse entre dolor nociceptivo, neuropático y nociplástico para optimizar su manejo.2
Referencias
- Hernández Porras BC, Plancarte Sánchez R, López Montes EC. Síndrome doloroso regional complejo: evaluación y tratamiento. Acta Médica Grupo Ángeles. 2023;21(4):363–7.
- Mangnus TJP, Dirckx M, Huygen FJPM. Different Types of Pain in Complex Regional Pain Syndrome Require a Personalized Treatment Strategy. J Pain Res. 2023;16:4379–91.
- Aabha Anekar AA, Maxwell Hendrix J, Cascella Affiliations M. WHO Analgesic Ladder [Internet]. Available from: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554435/?report=printable
- Subedi M, Bajaj S, Kumar MS, YC M. An overview of tramadol and its usage in pain management and future perspective. Biomedicine and Pharmacotherapy. 2019 Mar 1;111:443–51.
- Verma V, Singh N, Singh Jaggi A. Pregabalin in Neuropathic Pain: Evidences and Possible Mechanisms. Curr Neuropharmacol. 2014;12:44–56.