La inercia terapéutica y su impacto en el manejo de la diabetes

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Diabetes

Contenido

En la actualidad, las guías de tratamiento para diabetes tipo 2 indican cambios en el estilo de vida en primera instancia, seguido por el tratamiento con metformina y posterior adición de terapias combinadas, que incluyen hipoglucemiantes orales y medicamentos inyectados. En este algoritmo se recomienda una evaluación de la HbA1c cada 3 meses antes de la intensificación del tratamiento; este enfoque ha sido respaldado por asociaciones y sociedades científicas a nivel mundial.1, 2

Así como la enfermedad progresa, también existe la necesidad de intensificar el tratamiento, para lo cual se debe llevar una buena comunicación entre el médico y el paciente, al igual que el suficiente entendimiento por parte de este último respecto a los objetivos terapéuticos para mejorar su adherencia al tratamiento, ya que, de lo contrario, la glucemia no controlada conduce a complicaciones micro y macrovasculares a largo plazo.1, 2

Sin embargo, el cambio en la terapia puede verse como una carga para el médico y el paciente, ocasionando que no se obtenga la intensificación apropiada a tiempo.

La falla para iniciar o intensificar la terapia a tiempo, a pesar del reconocimiento del problema, se conoce como «inercia terapéutica», un fenómeno frecuente en enfermedades crónicas.1

La inercia terapéutica es un fenómeno que ocurre incluso en países desarrollados. Por ejemplo, en Reino Unido se ha observado que aproximadamente el 22% de los pacientes recién diagnosticados, no comienzan su tratamiento de manera adecuada, y pueden durar así por dos años; mientras que el 26% puede permanecer con su mismo tratamiento durante este tiempo, aunque requiere intensificarlo.1

Por otro lado, la inercia terapéutica guarda implicaciones importantes en la salud individual de los pacientes, la salud pública y los gastos generales del sistema de salud, por lo que es esencial reconocer este fenómeno a través de las siguientes características clave:1

  • Existe alguna guía implícita o explícita.
  • El médico conoce la guía.
  • El médico cree que aplica la guía de manera adecuada.
  • El médico tiene los recursos para aplicar la guía.
  • Todas las condiciones se cumplen, pero el médico no sigue la guía en el caso del paciente.

Retardar el tratamiento o la intensificación del mismo en pacientes con diabetes tipo 2 hasta por 2 años, conlleva a consecuencias como el incremento del riesgo de:

Infarto al miocardio hasta en un 67%;

insuficiencia cardiaca 64%;

y accidente cerebrovascular, 51%.1

Con tan solo 1 año de retraso ocasiona una progresión más rápida de retinopatía.1

En cuestión económica, tan solo en Estados Unidos se estima que la inercia terapéutica significa la pérdida de 7.3 mil millones de dólares por un año en el retraso del tratamiento o la intensificación de este.3

 

Recomendaciones para mejorar la inercia terapéutica2

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En la atención primaria, los pacientes con diabetes pueden llegar a representar la mayoría de los casos que acuden por atención, por lo que lograr una comunicación asertiva entre pacientes, cuidadores, enfermeras y médicos puede facilitar su atención, la intensificación del tratamiento y el poder realizarlos a tiempo.1

Referencias

  1. Reach, G., Pechtner, V., Gentilella, R., Corcos, A., & Ceriello, A. (2017). Clinical inertia and its impact on treatment intensification in people with type 2 diabetes mellitus. Diabetes & metabolism, 43(6), 501–511. https://doi.org/10.1016/j.diabet.2017.06.003
  2. Giugliano, D., Maiorino, M.I., Bellastella, G. et al. Clinical inertia, reverse clinical inertia, and medication non-adherence in type 2 diabetes. J Endocrinol Invest 42, 495–503 (2019). https://doi.org/10.1007/s40618-018-0951-8
  3. Ali, S.N., Dang-Tan, T., Valentine, W.J. et al. Evaluation of the Clinical and Economic Burden of Poor Glycemic Control Associated with Therapeutic Inertia in Patients with Type 2 Diabetes in the United States. Adv Ther, 37, 869–882 (2020). https://doi.org/10.1007/s12325-019-01199-8