Infecciones respiratorias de mayor prevalencia en urgencias

Contenido

Las manifestaciones y orígenes de las enfermedades respiratorias son muy diversas desde el punto de vista clínico y asistencial. Las más importantes son las infecciones respiratorias agudas y las agudizaciones de enfermedades crónicas respiratorias como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).¹ 

En los servicios de urgencias, las infecciones respiratorias representan el 3% del total de las consultas y el 30% de las infecciones, con predominio estacional, incrementando la prevalencia hasta en 6% en época de invierno.¹ 

La principal afectación ocurre en varones de edad avanzada y con comorbilidades tales como cardiopatía, diabetes o broncopatías.¹ 

Las infecciones respiratorias de vías altas son motivo frecuente de consulta en atención primaria; sin embargo, algunas etiologías, de acuerdo con su gravedad, pueden presentarse en un servicio de urgencias. Al respecto, las infecciones respiratorias de las vías aéreas bajas predominan en el servicio de urgencias.¹ 

Las infecciones de las vías respiratorias altas son las enfermedades más comunes en atención primaria, pero algunas se pueden presentar en urgencias debido a su gravedad, como la epiglotitis.² 

Es importante la identificación del cuadro clínico para diferenciar un resfriado común de condiciones que requieren antibioticoterapia, como la faringitis por estreptococo del grupo A, la sinusitis bacteriana y la epiglotitis.² 

FARINGITIS POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A 

• Eritema, edema o exudados en la faringe
• Temperatura de 38.3 o mayor
• Ganglios mayores de 1 cm indurados
• Ausencia de conjuntivitis, tos y rinorrea (que sugieren síntomas virales)

SINUSITIS BACTERIANA AGUDA

En niños

• Escurrimiento nasal persistente o tos por 10 días o más sin mejoría
• Empeoramiento (nuevo o peor escurrimiento nasal, fiebre o tos) después de una mejoría inicial
• Inicio severo (fiebre de 40 grados con descarga nasal) por lo menos 3 días consecutivos

En adolescentes y adultos

• Dolor a la digitopresión de los senos afectados

EPIGLOTITIS

Es la condición más común encontrada en niños de 1 a 5 años que se presentan con un inicio súbito de:

• Dolor de garganta
• Babeo
• Dificultad o dolor durante la deglución (sensación de un globo o un abultamiento en la garganta)
• Disfonía o pérdida de la voz 
• Tos seca o no tos; disnea
• Fiebre, fatiga y malestar
• Postura de olfateo

TOSFERINA

Sonido clásico de tos violenta e incontrolable, con accesos agudos y con producción de ruidos raros al respirar

• La tos es más común en niños
• La tos acude en paroxismos de decenas de tosidos o más a la vez y es peor por las noches

Las 3 fases de la tosferina son:

• Catarral (7-10 días) con predominio de síntomas respiratorios superiores 
• Paroxística (1-6 semanas) con tos episódica
• Convaleciente (7-10 días) de recuperación gradual

LARINGOTRAQUEITIS Y LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

• Inicia con un cuadro de rinofaringitis, posteriormente se desarrolla laringitis y traqueitis por múltiples días
• La deglución se dificulta o es dolorosa
• Sensación de cuerpo extraño en la garganta
• Ronquera o pérdida de voz es una manifestación de implicación laríngea

BRONQUITIS AGUDA¹

• Inflamación de las vías aéreas centrales
• Autolimitada 7-14 días
• Ausencia de patología obstructiva crónica
• Elevada incidencia durante los meses de invierno
• Principal etiología viral en más del 90% de los casos (influenza y parainfluenza), 6% de origen bacteriano (micoplasma, clamidia, neumococo, moraxella y Haemophilus influenzae)

EXACERBACIÓN O AGUDIZACIÓN DE EPOC
(ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA)¹

• Evento agudo en el transcurso de la enfermedad EPOC caracterizado por el incremento de síntomas (tos, expectoración, disnea)
• 75% de las exacerbaciones son ocasionadas por infecciones respiratorias:
  • Bacterias: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis, Pseudomona aeruginosa
  • Virus: rinovirus, parainfluenza, coronavirus, adenovirus, virus sincicial respiratorio
  • Organismo atípicos: Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD¹

Motivo más frecuente de búsqueda de atención por infecciones respiratorias en el servicio de urgencias y con una alta morbimortalidad

• Es una infección pulmonar aguda que involucra los alvéolos y va desde cuadros clínicos leves, como una neumonía ambulatoria, hasta sepsis y estado de choque séptico
• Es la principal causa de muerte por sepsis en Estados Unidos

Etiología:

• Bacterias: Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, estreptococos del grupo A, bacterias gram negativas aeróbicas y anaeróbicas
• Microorganismo atípicos: Legionella spp, M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. hlamydia psittaci y Coxiella burnetii
• Virus: influenza A y B, rinovirus, virus de parainfluenza, adenovirus, virus sincicial respiratorios, metapneumovirus, coronavirus (incluido COVID-19)
• Hongos: Aspergillus spp y Pneumocystis jirovecii; generalmente en pacientes inmunodeprimidos.

Las infecciones respiratorias graves que ameritan valoración en un servicio de urgencias, incluyen la evaluación de las vías respiratorias altas y bajas; la etiología depende de muchos factores tales como: edad del paciente, estado de inmunocompetencia, comorbilidades, antecedentes de vacunación, época del año.

El abordaje diagnóstico y el tratamiento depende de la valoración y sospecha clínica inicial del médico tratante.