Integración de la prehabilitación del dolor en las cirugías

URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/integracion-de-la-prehabilitacion-del-dolor-en-las-cirugias

Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Padecimientos

  • Dolor postquirúrgico
  • Dolor preoperatorio

Contenido

Introducción

La prehabilitación constituye una estrategia multidisciplinaria destinada a mejorar la preparación fisiológica y psicológica antes de la cirugía. En el ámbito de la medicina del dolor, la prehabilitación ofrece la oportunidad de abordar los factores de riesgo modificables relacionados con el dolor y la función antes de procedimientos mayores.1

Fundamentos de la prehabilitación del dolor

La fragilidad, caracterizada por reserva fisiológica disminuida y capacidad reducida para responder al estrés quirúrgico, es un determinante clave de morbilidad postoperatoria y resultados adversos relacionados con el dolor, como mayor sensibilidad al dolor y recuperación prolongada.1

Comorbilidades como enfermedad cardiovascular, pulmonar crónica, diabetes y desnutrición amplifican estos riesgos al influir en la percepción del dolor y la respuesta analgésica. Si bien los avances en medicina perioperatoria han mejorado los resultados en esta población, el dolor postoperatorio sigue siendo un desafío persistente y clínicamente relevante, influenciado por determinantes físicos, psicológicos y sociales.1

Las 5 categorías de prehabilitación

  • Las intervenciones basadas en ejercicio abarcan diversas formas de actividad física o entrenamiento, incluyendo fisioterapia, ejercicio aeróbico, entrenamiento de resistencia o fuerza, estiramientos y caminata. En algunos contextos quirúrgicos también se incluyen entrenamientos específicos como ejercicios de continencia y del suelo pélvico.1
     
  • Las estrategias de prehabilitación nutricional comprenden intervenciones dirigidas a mejorar el estado nutricional del paciente, tales como modificaciones en el régimen dietético, educación nutricional o consultas con un dietista registrado.1
     
  • Las intervenciones psicológicas incluyen sesiones terapéuticas, grupos de apoyo emocional, entrevistas motivacionales y estrategias de manejo de la ansiedad. En los estudios analizados, estas intervenciones se diferenciaron principalmente por su formato de entrega, ya sea presencial o virtual, ya que esta fue la modalidad más consistentemente reportada entre los diferentes estudios.1
     
  • El cese de sustancias comprende intervenciones de consejería orientadas a suspender el consumo de alcohol, tabaco u opioides antes del procedimiento quirúrgico.1

Finalmente, la optimización médica incluye intervenciones dirigidas a mejorar el estado clínico preoperatorio, como regímenes antibióticos preoperatorios, mejor control glucémico (por ejemplo, reducción de la hemoglobina glucosilada), corrección de anemia y manejo de la fragilidad. En este contexto, la quimioterapia neoadyuvante no se considera una forma de optimización médica, aunque puede registrarse cuando se reporta en los estudios.1

Evidencia clínica

La evidencia respalda beneficios significativos en diversas especialidades, aunque la certeza de la evidencia varía según el desenlace:

  • Cirugía ortopédica:
     
    • Existe evidencia de alta certeza en la reducción del dolor de espalda antes de cirugías lumbares.2
       
    • En pacientes sometidos a reemplazo total de rodilla, se ha reportado evidencia de la prehabilitación en la mejora de la calidad de vida, la función (DME −0.70; IC 95%: −1.08 a −0.32), así como en la fuerza muscular y la flexión (DME 1.00; IC 95%: 0.23 a 1.77).2
       
    • En el reemplazo total de cadera, la prehabilitación se asocia con mejoras en la calidad de vida relacionada con la salud, evaluada mediante el cuestionario SF-36 (DMP 7.35; IC 95%: 3.15 a 11.54), además de incrementos en la fuerza muscular y la abducción (DME 1.03; IC 95%: 0.03 a 2.02).2
       
  • Cirugía general: Representa el 43% de los estudios clínicos de prehabilitación1. Las intervenciones pueden incluir distintas modalidades entre ejercicio, nutrición y pérdida de peso, la duración de los programas oscila entre 1-5 semanas. Se ha reportado que estas intervenciones tienen impacto en reducir las tasas de complicaciones, mejorar la recuperación funcional y la estancia hospitalaria.3

 

Resultados globales: Aproximadamente el 82% de los estudios reportan mejoras en al menos un resultado postoperatorio o funcional.1 De manera consistente, los análisis más amplios han mostrado que el 82.3% de los estudios incluidos reportan desenlaces positivos asociados a la prehabilitación. Al estratificar por especialidad, estos beneficios se observan en el 93.1% de los estudios de cirugía general, 83.3% en urología, 80.0% en cirugía cardiotorácica y 73.0% en cirugía ortopédica, mientras que en otras especialidades (incluyendo otorrinolaringología, obstetricia y ginecología, cirugía vascular y estudios multiespecialidad) se reportan en el 61.5% de los casos (Figura 1).1

Implementación clínica

La cirugía electiva representa una oportunidad para implementar estrategias de optimización preoperatoria mediante colaboración multidisciplinaria. En este contexto, la prehabilitación puede integrarse dentro de la planificación preoperatoria con el objetivo de mejorar los resultados clínicos y reducir complicaciones prevenibles1. 

La evidencia sugiere que la prehabilitación podría disminuir el riesgo de complicaciones y la probabilidad de egreso no domiciliario, así como mejorar la recuperación funcional y acortar la estancia hospitalaria. No obstante, la certeza de la evidencia disponible es en su mayoría baja o muy baja y presenta una alta heterogeneidad, lo que limita la generalización de los hallazgos4. 

En consecuencia, se requieren estudios clínicos metodológicamente robustos que permitan definir con mayor precisión los criterios de selección de pacientes, el diseño óptimo de las intervenciones, las estrategias para mejorar la adherencia y la duración adecuada de los programas4. 

Asimismo, el desarrollo de desenlaces estandarizados y definiciones comunes, junto con la participación de pacientes y otros actores clave, será fundamental para fortalecer la base de evidencia y facilitar su implementación en la práctica clínica4.

Conclusión

La prehabilitación es una intervención prometedora dentro de la medicina perioperaoria que se asocia a mejoras en los desenlaces quirúrgicos y que actualmente se encuentra subutilizada.1 Puede reducir el riesgo de complicaciones y mejorar la recuperación funcional de los pacientes sometidos a distintos tipos de cirugías.3

Keywords: Prehabilitación del dolor; dolor; cirugía ortopédica; cirugía general; postoperatorio.

Referencias

  1. Sosa, E. A., Henick, A., Binda, D. D., Stanley, C., Kim, J., Mathew, D., Nair, S., Kim, J., Adams, D. C., Gritsenko, K., Kaye, A. D., Yener, U., Ciftci, H. B., Wahezi, S. E., & Shaparin, N. (2026). Integrating pain prehabilitation into surgical pathways: Current modalities, outcomes, and research gaps. Current Pain and Headache Reports, 30(30). https://doi.org/10.1007/s11916-025-01464-2
  2. Punnoose, A., Claydon-Mueller, L. S., Weiss, O., Zhang, J., Rushton, A., & Khanduja, V. (2023). Prehabilitation for patients undergoing orthopedic surgery: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 6(4), Article e238050. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.8050
  3. McIsaac, D. I., Kidd, G., Gillis, C., Branje, K., Al-Bayati, M., Baxi, A., Grudzinski, A. L., Boland, L., Veroniki, A. A., Wolfe, D., & Hutton, B. (2025). Relative efficacy of prehabilitation interventions and their components: Systematic review with network and component network meta-analyses of randomised controlled trials. BMJ, 388, Article e081164. https://doi.org/10.1136/bmj-2024-081164
  4. McIsaac, D. I., Gill, M., Boland, L., Hutton, B., Branje, K., Shaw, J., Grudzinski, A. L., Barone, N., & Gillis, C. (2022). Prehabilitation in adult patients undergoing surgery: An umbrella review of systematic reviews. British Journal of Anaesthesia, 128(2), 244–257. https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.11.014