Manejo actual del dolor postoperatorio: Revisión actualizada
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Dolor postquirúrgico
- Dolor perioperatorio
Contenido
El dolor postoperatorio es una condición común pero a menudo no es tratado de manera suficiente.1
Hasta el 39% de los pacientes con dolor postoperatorio experimenta niveles de dolor severos a extremos.1
El 80% de los pacientes sometidos a cirugía han experimentando dolor postoperatorio, pero menos del 50% de estos pacientes informan de un control adecuado del dolor.1
Las consecuencias del control inadecuado del dolor postoperatorio incluyen:1
El manejo del dolor postoperatorio y la inflamación son componentes críticos en la atención al paciente.2
Etoricoxib en el manejo de dolor postoperatorio
Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) o «coxibs» fueron desarrollados para abordar el problema de sangrado gastrointestinal superior asociado con los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) tradicionales.2
El etoricoxib es un coxib de la segunda generación que se utiliza para tratar el dolor en condiciones crónicas como la artritis reumatoide y la osteoartritis, la espondilitis anquilosante y el dolor lumbar, así como el dolor agudo y la gota.2
Está disponible solo con receta médica en tabletas de 30 mg, 60 mg, 90 mg y 120 mg en muchas partes del mundo.2
En condiciones crónicas, la dosis diaria suele ser de 30 mg a 90 mg una vez al día, y en condiciones agudas, de 90 - 120 mg una vez al día.2
La dosis de 90 mg de etoricoxib está autorizada para el dolor agudo en distintos países.2
Los AINE cuentan con propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias, y se cree que alivian el dolor al inhibir la ciclooxigenasas y, por lo tanto, la producción de prostaglandinas.2
La ciclooxigenasa tiene al menos dos isoformas: COX-1 y COX-2. COX-1 es constitutiva, mientras que COX-2 se induce en sitios de inflamación y produce las prostaglandinas involucradas en las respuestas inflamatorias y la mediación del dolor.2
A diferencia de los AINE tradicionales, los coxibs son inhibidores selectivos, bloqueando principalmente la acción de COX-2, proporcionando alivio del dolor y causando menos efectos gastrointestinales.2
Además, no deberían propiciar eventos de sangrado a través de la inhibición de la agregación plaquetaria. El etoricoxib es más selectivo de COX-2 sobre COX-1 que el celecoxib.2
Un estudio Cochrane, llevado a cabo en el año 2012, evaluó la eficacia y los efectos adversos de una sola dosis de etoricoxib de 90 mg para el dolor agudo postoperatorio.2
El objetivo primario fue el número de participantes que lograron por lo menos un alivio del dolor del 50% en un periodo de 4 a 6 horas.2
Los objetivos secundarios fueron:2
- Mediana del tiempo hasta el uso de medicación de rescate.
- Participantes que utilizan medicación de rescate.
- Participantes con:
- Cualquier evento adverso
- Cualquier evento adverso grave (según lo informado en el estudio)
- Retiro debido a un evento adverso
La administración de una sola dosis de 90 mg de etoricoxib proporcionó un alivio del dolor de al menos el 50% en el 77% de los participantes, en comparación con aproximadamente el 17% de los que recibieron placebo.2
El número necesario para tratar (NNT) con el fin de obtener un beneficio de al menos un 50% de alivio del dolor fue de 1.7 (intervalo de confianza del 95% [IC]: 1.4 a 2.1). Esto significa que casi la mitad de los participantes (1 de cada 2) tratados con etoricoxib 90 mg experimentaron este nivel de alivio del dolor y que no lo habrían hecho si hubieran recibido placebo.2
Eventos adversos
El porcentaje de los participantes que experimentaron al menos un evento adverso con etoricoxib fue del 32% (272/839) en comparación con los de placebo: 36% (79/220).
Etoricoxib en el manejo de dolor postoperatorio
El tramadol es miembro del grupo de alcaloides de opio de fenantreno, que incluye la morfina y la codeína, y está relacionado estructuralmente con estos opioides. Al igual que la codeína, hay una sustitución del grupo metilo en el anillo de fenol que le confiere una afinidad relativamente débil por los receptores opioides.3
La principal ventaja del tramadol, una sustancia controlada de la Lista IV (sobre los opioides de la Lista II), es que tiene menos potencial de abuso, lo que resulta ser una consideración importante en el contexto de la epidemia de opioides.3
Al respecto, existe una evidencia sólida de que el tramadol cuenta con un potencial de abuso bajo.3
Su potencial de abuso es menor que el de los medicamentos opioides analgésicos convencionales.3
Más del 90% de los pacientes completaron el estudio.3
Tramadol demostró incidencia más baja en la mayoría de los eventos adversos emergentes más comunes del tratamiento comparado con la morfina.3
No se observaron hallazgos inesperados en los eventos adversos emergentes del tratamiento, pruebas de laboratorio, signos vitales o electrocardiogramas.3
En conclusión...
El uso de etoricoxib en el dolor postoperatorio agudo resulta ser eficaz en el control de dolor y sin diferencia de eventos adversos comparado con placebo.2
El tramadol IV de 50 mg es altamente efectivo en el manejo del dolor postoperatorio.3
Con una mejor tolerabilidad en comparación con un opioide convencional de la Lista II estándar de atención.3
Referencias
- Cheung, C. K., Adeola, J. O., Beutler, S. S., & Urman, R. D. (2022). Postoperative Pain Management in Enhanced Recovery Pathways. Journal of pain research, 15, 123–135. https://doi.org/10.2147/JPR.S231774
- Clarke R, Derry S, Moore RA. Single dose oral etoricoxib for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD004309. DOI: 10.1002/14651858.CD004309.pub3
- Minkowitz, H. S., Salazar, H., Leiman, D., Solanki, D. R., Lu, L., Reines, S. A., Ryan, M., Harnett, M., & Singla, N. (2020). Intravenous tramadol is effective in the management of postoperative pain following abdominoplasty: a Three-Arm randomized Placebo- and Active-Controlled trial. Drugs in R & D, 20(3), 225-236. https://doi.org/10.1007/s40268-020-00309-0