Manejo analgésico libre de opioides en cirugía electiva de rodilla: condroplastía mixta

Contenido

Caso clínico

Presentación del caso clínico

Edad: 24 años

Sexo: masculino

Antecedentes heredo-familiares: interrogados y negados.

Antecedentes personales no patológicos: alcoholismo positivo ocasional, sin llegar a la embriaguez.

Antecedentes personales patológicos: refirió plastia de ligamento cruzado anterior (LCA) de rodilla izquierda en febrero de 2018.

Padecimiento actual: inició en octubre de 2024 después de recibir un golpe contuso en la rodilla izquierda al practicar actividades deportivas. Cursó con dolor, edema y limitación funcional parcial, misma que fue recuperando de forma paulatina con reposo, uso de AINE y fisioterapia. El dolor persistió con puntaje de 6/10 en la escala visual análoga de dolor (EVA), con dolor a la deambulación y a subir y bajar escaleras o levantarse de la silla. El dolor era de tipo punzante que mejoraba con el reposo.

Signos vitales y somatometría: frecuencia cardiaca de 70 lpm, frecuencia respiratoria de 18 rpm, tensión arterial: 120/80 mmHg, temperatura: 36.5 °C. Alerta, tranquilo y orientado.

A la exploración física: estatura: 1.70 m, peso: 72 kg, índice de masa corporal de 24.9 kg/m2. Rodilla izquierda sin edema, rango de movimiento completo, dolor a la palpación superficial y profunda a 90° de flexión de rodilla, signo de Steinmann positivo lateral. Al observar la marcha, esta era independiente, toleraba punta-talón y sentadilla a 90° en rotación interna y externa.

Diagnóstico y tratamiento

Por las manifestaciones clínicas se obtuvo la impresión diagnóstica de lesión condral del cóndilo lateral de la rodilla izquierda. Se solicitó al paciente realizar resonancia magnética simple de rodilla izquierda, la cual reportó lesión condral grado IV del cóndilo lateral en la zona de carga (Figura 1).

Figura 1. Cortes axiales, sagitales y coronales de resonancia magnética simple de rodilla izquierda.

Se realizó condroplastía mixta el 28 de enero de 2025 con estabilización con malla de colágeno, asistida por artroscopía con un tiempo quirúrgico de 90 minutos con un desbridamiento extenso de la rodilla debido a la abundante sinovitis de compartimiento anterior de rodilla. El tiempo de isquemia de miembro inferior fue de 50 minutos.

A las 48 horas de hospitalización, permaneció sin complicaciones y progresó hacia la mejoría. Se indicó iniciar una combinación a dosis fija de celecoxib con paracetamol 1 tableta vía oral cada 12 horas por cinco días consecutivos, después de su egreso.

El paciente inició fisioterapia a los 5 días después del egreso. Fue valorado a los 14 días de postoperatorio y refirió un puntaje de 2-5 en la escala visual análoga (EVA) para dolor durante el tiempo que utilizó la combinación a dosis fija de celecoxib con paracetamol. No fue necesario prescribir opioides. Una vez iniciada la fisioterapia, el paciente solo refirió dolor en la zona de la corva después de realizar los ejercicios de fisioterapia con un puntaje de 7 en la EVA, el cual cedía con reposo.

Conclusiones

El paciente presentó una evolución clínica adecuada, en la que se observó que esta combinación de celecoxib con paracetamol es una buena opción para el manejo del dolor perioperatorio en cirugía electiva de rodilla. Cursó con mejoría clínica y el dolor no relacionado con fisioterapia fue de 0-10 en la EVA. Continuó sin ser necesario el uso de opioides.¹

Resumen de la evidencia científica

Entre las cirugías más dolorosas se encuentran los procedimientos ortopédicos, especialmente las cirugías artroscópicas, las cuales se consideran entre los procedimientos quirúrgicos ortopédicos ambulatorios más dolorosos. El manejo óptimo del dolor postoperatorio se asocia con una reducción en la morbilidad, tiempos de recuperación más rápidos y mejoría en la función física y la calidad de vida.¹

Los opioides han jugado un papel central en el control del dolor, no obstante, su uso está relacionado con efectos adversos importantes. En procedimientos ortopédicos ambulatorios, se ha demostrado que los analgésicos no opioides, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), son igual de eficaces para el control del dolor que los analgésicos opioides.²

Carrier et al, identificaron que más de 80% de los pacientes sometidos a meniscectomía parcial artroscópica de rodilla o condroplastía mantuvieron un control adecuado del dolor mediante el uso de AINE.² De manera similar, Daniels et al, informaron que 82% de los pacientes también alcanzaron un control satisfactorio del dolor utilizando un AINE o paracetamol, en escenarios quirúrgicos similares.³

Estos resultados resaltan la posibilidad de cambiar el paradigma actual de prescripción excesiva de opioides, a través de estrategias que maximicen el uso de farmacoterapia.3 En adición, se han estudiado estrategias que consideran la combinación de dos o más medicamentos no opioides, como inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa (COX)-2 y el paracetamol, para lograr un efecto analgésico sinérgico que controle el dolor.^{3, 4}