Manejo de complicaciones en pacientes con DM2: Pie diabético

Contenido

Herramienta de ayuda para evaluar el estado de los pies en pacientes con diabetes mellitus.

• La enfermedad diabetes mellitus es una enfermedad crónica que va afectando la vasculatura del organismo incluida la micro y macrovasculatura.
• El pie diabético tiene su origen en una disfunción a nivel de la microvasculatura y los nervios periféricos, ocasionando mala sensibilidad y disminución del flujo sanguíneo. Al producirse heridas pequeñas, pueden complicarse y ocasionar úlceras grandes debido a la mala circulación. La amputación de pies por diabetes es la primera causa de amputación no traumática.¹
• La evaluación de los pies en el paciente diabético se debe realizar anualmente o más continuamente cuando surjan problemas en ellos. A continuación, se describe una tabla con los principales parámetros para evaluar en la examinación de pies en personas con diabetes, el manejo inicial y una infografía de autocuidado para pacientes.^1,2
• Es importante proveer información necesaria a todos los pacientes que se diagnostican con diabetes y a sus familiares acerca de los cuidados de la piel y sobre todo en pies. Entre estas recomendaciones se encuentran: el cuidado general de los pies, a dónde acudir cuando se tiene una emergencia en el pie, calzado especial, informar acerca del riesgo individual para desarrollar pie diabetico, y ofrecer información acerca de la diabetes y del control glucémico.

Evaluación del riesgo de desarollar pie diabético
 

Cuando se examinan los pies en una persona con diabetes es importante quitar los zapatos, calcetines y vendajes, y buscar los siguientes factores de riesgo:

• Isquemia de extremidad
• Ulceración
• Neuropatía (utilizar monofilamente de 10 g) Callosidades
• Infección o inflamación Deformidad
• Gangrena
• Artropatía de Charcot

Utilizar índice tobillo-brazo e interprete los resultados con cautela, ya que la diabetes puede ocasionar calcificación arterial y elevar falsamente los resultados.

Evalúe el riesgo en cada paciente de acuerdo con el número de factores de riesgo presentes.

Riesgo bajo

• Sin factores de riesgo presentes
   

Riesgo moderado

• Deformidad o 
• Neuropatía o
• Isquemia de extremidad
   

Riesgo alto

• Ulceración previa o
• Amputación previa
• Terapia de reemplazo renal o
• Neuropatía e isquemia de extremidad o
• Neuropatía en combinación con callosidades/deformidades o
• Isquemia de extremidad en combinación con callosidades/deformidades
   

Problema de pie diabético activo

• Presencia de ulceración
• Infección diseminada 
• Isquemia de extremidad crítica 
• Gangrena
• Sospecha de artropatía aguda de Charcot o enrojecimiento, edema y aumento de temperatura en pie con o sin dolor inexplicado.
   
• Riesgo bajo

Continuar con evaluaciones anuales; educación para pacientes, enfatizando el cuidado de pies; proporcionar datos de alarma

• Riesgo moderado o elevado

Refiere a un centro de protección de pies donde se proporcionará manejo multidisciplinario por endocrinólogo, angiólogo, ortopedista, cuidado de heridas, manejo de ortesis y podiatra. Entre las funciones del centro

se encuentran:

• Evaluación de pies.
• Educación para pacientes y proveer herramientas para el autocuidado de pies y uñas.
• Evaluar el estado biomecánico del pie, incluida la necesidad de uso de ortesis o calzado especial.
• Evaluar estado vascular de la extremidad.
• Evaluación y manejo de las enfermedades cardiovasculares y diabetes.