Manejo del dolor perioperatorio en cirugía de hombro: de celecoxib y paracetamol
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Dolor perioperatorio
Contenido
La cirugía de hombro es una de las cirugías ortopédicas más comunes. A pesar de los avances tecnológicos que permiten que sea un procedimiento ambulatorio todavía representa un desafío considerable el manejo del dolor perioperatorio.1 En el contexto de la actual crisis de los opioides, ha crecido el interés en encontrar estrategias eficaces que permitan reducir su uso, dado su perfil de efectos secundarios y riesgo de dependencia.2
En este escenario, la analgesia multimodal (AMM) ha cobrado relevancia, ya que combina fármacos con diferentes mecanismos de acción para lograr un control más efectivo del dolor con una menor incidencia de efectos adversos. La incorporación de AINEs al esquema analgésico reduce el vómito y náuseas postoperatorias en hasta un 30%.2
El rol clave de celecoxib en el perioperatorio de hombro
El uso de inhibidores selectivos de la COX-2, como celecoxib, ha ganado popularidad en la cirugía de hombro ya que además de proporcionar analgesia, podría reducir la necesidad de opioides.2 Son preferidos sobre los AINEs por su mejor perfil gastrointestinal.1 Se ha encontrado que la administración preoperatoria de celecoxib remite el dolor agudo y mejora la satisfacción, mientras que en el postoperatorio podría mejorar la función.3
Rohuani et al. observaron que la administración de celecoxib dos días antes de la reparación artroscópica del manguito rotador redujo significativamente el dolor hasta48 horas después de la cirugía, con menor necesidad de opioides de rescate, y mejoró el descanso nocturno del paciente. Asimismo, el porcentaje de pacientes que presentaron náuseas o vómitos disminuyó un 43 % con la administración de celecoxib.1
Burns et al. encontraron que el uso perioperatorio de celecoxib disminuye de manera estadísticamente significativa el consumo de opioides, medido en dosis equivalentes de morfina (MED), a las 3 (-198 MEDs, p=0.02) y 6 (-270 MEDs, p=0.04) semanas postoperatorias en pacientes sometidos a artroplastia de hombro.2
Aunque existe la preocupación de que los AINEs puedan afectar negativamente la cicatrización tendón-hueso, las investigaciones son únicamente en modelos animales por lo que no se puede afirmar que estas complicaciones aparezcan cuando el medicamento se administra correctamente.1
El papel fundamental del paracetamol
El paracetamol es otro pilar indispensable de la AMM, recomendado por guías como la PROSPECT para el manejo del dolor postoperatorio antes, durante y después a la cirugía de manguito rotador.1, 3
El uso de paracetamol previo a la cirugía de reparación del manguito rotador reduce significativamente el uso de opioides postoperatorios y logra un mejor control del dolor postoperatorio que oxicodona por sí sola sin comprometer la satisfacción del paciente ni aumentar la incidencia de efectos secundarios asociados a la medicación.3
La sinergia: celecoxib y paracetamol en un enfoque multimodal:
La analgesia multimodal propone la combinación de distintas alternativas terapéuticas para lograr un control adecuado del dolor. La utilización conjunta de analgésicos con mecanismos de acción complementarios genera un efecto sinérgico, incrementando la potencia analgésica al bloquear el dolor en múltiples puntos de la vía nociceptiva.1
Conclusiones
Es fundamental considerar los factores individuales como sexo femenino, tamaño de la lesión, historia de uso de alcohol o sustancias, además de las características del dolor, como predictores de la intensidad del dolor postoperatorio. Por ello, es indispensable implementar tratamientos basados en evidencia y adaptados a las necesidades de cada paciente.3
El uso de paracetamol y celecoxib está recomendado en la guía PROSPECT para mejorar el dolor postoperatorio de hombro. Al considerar medicamentos que integran varios mecanismos de acción, los profesionales de la salud disponen de una herramienta para mejorar los resultados postoperatorios y la experiencia general del paciente, fomentando una recuperación más rápida y segura.3
Referencias
- Martin de Soto PC, Cáceres AG, Aznar ID, et al. Perioperative pain management in arthroscopic surgery of the shoulder. Rev Esp Artrosc Cir Articul En. 2022;29(2):87-97.
- Burns KA, Robbins LM, LeMarr AR, et al. Celecoxib significantly reduces opioid use after shoulder arthroplasty. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2021 Jan 1;30(1):1-8.
- López-Millán JM, Ruiz Iban MÁ, Díaz Heredia J, et al. Preoperative management of patients with chronic moderate to severe shoulder pain to improve postoperative outcomes: A systematic review. Pain Med. 2025 Jun 1;26(6):299-320.