Manejo integral de la neuralgia postherpética: el rol estratégico de la pregabalina en terapias combinadas
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Neuralgia postherpética
Contenido
La neuralgia postherpética (NPH) se considera el síndrome de dolor neuropático más común y la complicación del herpes zóster más frecuente.1 Hasta el 20% de los pacientes con herpes zóster reportan dolor hasta 3 meses después del inicio de los síntomas.2
Es causada por la reactivación del virus varicela zóster (VZV) latente en los ganglios de la raíz nerviosa, lo que provoca dolor agudo, dolor crónico, hiperalgesia y entumecimiento, entre otros síntomas. Afecta principalmente las áreas torácica y facial.3
Los síntomas reducen la calidad de vida del paciente, afectando la funcionalidad física y el bienestar psicológico. Actualmente el enfoque principal del manejo clínico es el alivio de los síntomas.2
Importancia de la pregabalina en el manejo del dolor crónico
La pregabalina actúa bloqueando los canales de calcio dependientes de voltaje, lo que reduce la liberación de neurotransmisores y alivia el dolor neuropático o muscular. Se cataloga como primera línea de tratamiento de la NPH y otros dolores neuropáticos.3
A pesar de que la pregabalina ha demostrado ser el tratamiento más efectivo para el alivio del dolor en pacientes con NPH1, puede considerarse sumar otros métodos alternativos para el manejo integral del dolor y optimizar las estrategias en combinación. Aunque, la selección de la combinación correcta continúa siendo un reto.3
Evidencia acerca de la combinación con otras terapias
Un metaanálisis realizado por Yi et al. examinó la literatura sobre el tratamiento combinado para la NPH a base de pregabalina y otras terapias para reducir la carga de tratamiento en los pacientes.3
Incluyó 29 artículos con un total de 2738 pacientes, demostrando que la pregabalina combinada con otros métodos tuvo efectos significativos vs. los controles.3
Las puntuaciones NRS (escala de dolor) fueron significativamente más bajas en el grupo de intervención (OR = -1.05, p < 0.01).3
La frecuencia de dolor irruptivo fue significativamente más baja (OR = -1.23, p < 0.01).3
Las puntuaciones SF-MPQ (cuestionario de dolor) fueron significativamente más bajas (OR = -1.47, p < 0.01).3
La calidad del sueño mejoró significativamente (OR = -2.16, P < 0.01).3
Las puntuaciones de la EVA (escala visual análoga de dolor) fueron significativamente más bajas (OR = -1.17, p < 0.01).3
La eficacia del tratamiento fue significativamente mayor en el grupo de intervención (OR = 1.45, p < 0.01).3
No hubo diferencia estadísticamente significativa en las reacciones adversas entre los grupos (OR = 0.31, p = 0.06).3
La calidad de vida fue significativamente más alta (OR = 1.00, p < 0.01).3
La dosis de pregabalina requerida fue significativamente más baja en el grupo de intervención (OR = -2.55, p < 0.01).3
Estos hallazgos confirman el posible valor de distintos métodos con la pregabalina por ejemplo: electroacupuntura, neuroestimulación periférica y neuroestimulación de los nervios espinales para reducir la intensidad y la frecuencia del dolor. Además, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) puede reducir eficazmente las puntuaciones de dolor en pacientes con NPH.3
En términos de seguridad, la combinación de pregabalina con otras terapias generalmente no aumenta las reacciones adversas. Sin embargo, hay una necesidad de futuras investigaciones más profundas sobre las dosis seguras y eficacia a largo plazo.3
Conclusiones
La NPH suele ser refractaria al tratamiento, y el alivio sintomático continúa siendo el principal foco del manejo. Los tratamientos combinados pueden mejorar eficazmente los síntomas. Aunque no hay una política uniforme sobre la farmacoterapia, las intervenciones no farmacológicas también pueden ser beneficiosas.2
Referencias
- Cao X, Shen Z, Wang X, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing the efficacy and safety of pregabalin and gabapentin in the treatment of postherpetic neuralgia. Pain and Therapy. 2023 Feb;12(1):1-8.
- Tsubaki T, Kodaka E, Kitano Y, et al Effective Pain Management of Postherpetic Neuralgia Using a Combination of Analgesics and Conservative Measures. Cureus. 2024 Nov 6;16(11).
- Yi Y. Meta-analysis of pregabalin combined with different methods for treating postherpetic neuralgia. International Journal of Burns and Trauma. 2025;15(2):21.