Manejo intensivo para lograr objetivos de cifras de colesterol LDL en pacientes con riesgo cardiovascular

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Esta situación, unida al hecho de que las guías más recientes para el manejo de las dislipidemias por parte de la Sociedad Europeade Cardiología (ESC, por siglas en inglés) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS, por sus siglas en inglés), se vuelve complicada al momento de querer la aplicar en la práctica con los pacientes.¹

Las guías recomiendan los siguientes objetivos agresivos de c-LDL:¹

Pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica

c-LDL <1.8 mmol/L(<70 mg/dL)

Pacientes con muy alto riesgo o con síntomas de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica

c-LDL <1.4 mmol/L(<55 mg/dL)

Pacientes con riesgoextremo o con un segundo evento cardiovascular en 2 años

c-LDL <1.0 mmol/L(<40 mg/dL)

Los niveles de c-LDL son el primer blanco de terapia debido al riesgo que los niveles altos conllevan, pero también existen otros factores de riesgo que se deben tomar en cuenta para la estratificación del paciente; por ejemplo: la presencia de condiciones como diabetes mellitus o enfermedad renal, los cuales impactan en la clasificación del riesgo del paciente de acuerdo con el tiempo cursado y la severidad de la enfermedad, incluso en el desarrollo de aterosclerosis.^{2, 3}

Si bien, a diferencia de otros factores de riesgo, como la hipertensión, en el caso del c-LDL, no hay un límite inferior; por su parte, la Asociación Americana para el Corazón (AHA, por sus siglas en inglés) y el Colegio Americano de Cardiología establecen que el objetivo debe ser 70 mg/dL, pero no valores menores.¹

Sin duda, disminuir el c-LDL conlleva grandes beneficios, con una reducción del riesgo cardiovascular y la ocurrencia de eventos cardiovasculares de entre 15% y 44%, según el nivel de disminución del c-LDL.¹

La AHA y la ESC destacan que el estilo de vida es fundamental en la prevención de enfermedades cardiovasculares a lo largo de la vida; sin embargo, recomiendan el tratamiento farmacológico cuando el riesgo de enfermedades cardiovasculares es elevado.^{2, 3}

Al prescribir un régimen intensivo de disminución de c-LDL, se debe tomar en cuenta que la reducción del riesgo absoluto es una función tanto de la disminución absoluta en la concentración de c-LDL como del riesgo continuo estimado de enfermedades cardiovasculares.¹

El tratamiento que debe seguir cada paciente, para lograr las cifras objetivo de c-LDL, requiere ser diferente.¹

Dicho lo anterior, se puede concluir que la prevención de las enfermedades cardiovasculares requiere coordinación entre la atención primaria y secundaria de acuerdo con el riesgo cardiovascular después del diagnóstico; asimismo, como el principal factor de riesgo para aterosclerosis, la disminución del c-LDL es un objetivo primario.¹